全媒体记者 孙崇岳/文

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全关系着广大群众的切身利益，关系着医疗保障制度的健康可持续发展。为完善医保基金监管法治体系、保障群众用药安全，国家医保局发布通知，自2026年4月1日起正式施行《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下称《实施细则》），同时开展打击医保药品领域违法违规问题专项整治行动，连续第二年对收售医保“回流药”等违法行为实施全链条、穿透式打击。

国家医保局党组成员、副局长黄华波在日前召开的新闻发布会上表示，《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下称《条例》）于2021年5月制定出台，为加强医保基金监管奠定了法治基础，但监管工作中仍面临一些具体问题，亟需通过《实施细则》加以明确。

国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，本次出台的《实施细则》对监管中遇到的典型突出问题予以细化，为严厉打击欺诈骗保提供更加有力的法律武器。其中，将重点打击倒卖“回流药”等问题。一是对于定点医药机构组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后，非法收购、销售的问题，可以认定为欺诈骗保。同时，定点医药机构及其工作人员明知他人以骗保为目的，冒名或者虚假就医、购药，仍然协助其就医、购药的，可以认定为欺诈骗保。二是对于药贩子等职业骗保人，《实施细则》规定，个人长期或多次向不特定交易对象收购、销售医保药品的，可以认定存在以骗保为目的。三是对于参保人员，《实施细则》规定，参保人员将医保基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的，可以认定属于《条例》规定的转卖药品行为。个人在享受医保待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，可以认定存在以骗保为目的。此外，《实施细则》明确，药品追溯码可以作为医保部门执法取证的依据。

为帮助群众防范购药风险、维护自身权益，国家医保局郑重提醒——购药需做到“六要六不要”：

一要核对追溯码：购买包装完整、追溯码清晰的药品（住院拆零药、中药饮片除外）；二要监督扫码：确保药店扫码与实际药品一致，防止“空刷”或串换药品；三要留存小票：索取购药凭证并标注追溯码，拍照留存以备维权；四要主动验码：通过医保指定渠道验证药品销售记录，避免购买“回流药”；五要依法索赔：发现药品异常立即举报，依据《消费者权益保护法》主张赔偿；六要销毁空盒：服用完毕后撕毁药盒追溯码，防止被不法分子利用。

一不要购买无码药：2026年起药品必须追溯码全覆盖，无码或毁码药品可能涉及违规；二不要接受虚假扫码：警惕药店用其他药品追溯码顶替或不扫码，此类行为可能掩盖药品来源问题；三不要丢弃购药凭证：小票是维权关键证据，需妥善保存；四不要忽视验码结果：扫码显示“多次销售”或“非本人购买”，需立即举报；五不要转卖医保药品：利用医保购药后转卖，将被暂停医保结算，构成犯罪的移送公安机关；六不要随意处置空药盒：未毁码的空药盒可能被用于非法转卖，增加药品安全风险。

编辑：孟硕