春天来了，天气渐渐炎热，门诊里一位妈妈拉着孩子进来，一脸无奈：“医生，孩子被蚊子咬了，怎么一个多月都没好？”我看了看孩子的皮肤，不仅小腿，腰部及臀部都有好几个红疙瘩，有些已经抓破结痂，有些只剩色素沉着，可周围还有新的红色小丘疹。妈妈继续说：“一开始就是一个蚊子包，后来越抓越多，现在身上到处都是。”

很多家长都会以为，这是蚊子一直在叮咬。其实不然，在皮肤科门诊，我们遇到这种情况时，心里常常会想到另一种疾病——特应性皮炎。很多看起来像“蚊子包”的红疙瘩，其实并不只是虫咬那么简单。虫咬皮炎可能每个人都经历过，大部分人被叮咬后同样会出现风团样丘疹、丘疱疹、瘙痒等情况，一般持续时间短，2～3天基本就可消退。但若叮咬后，风团或丘疹数量多、面积广、瘙痒剧烈，同时皮疹持续数周不消退，且出现“越抓越多”的情况，那就要警惕可能是特应性皮炎了。

为什么特应性皮炎患者被虫咬后，容易出现过度免疫反应以及迁延不愈的情况？主要有三方面原因。其一，皮肤的“城墙”结构比较脆弱。健康的皮肤像一堵坚固的城墙，可以阻挡外界刺激，而特应性皮炎患者的皮肤，就像是有很多小裂缝的城墙，这会让外界刺激更容易进入皮肤。当蚊虫叮咬时，蚊子的唾液进入皮肤，就会更容易引发剧烈的炎症反应，所以皮疹看起来红肿程度更明显、范围更广。其二，皮肤的“报警系统”特别敏感。我们的皮肤里有一套“免疫报警系统”，普通人被蚊子叮一下，皮肤会出现轻微报警并且很快停止，而特应性皮炎患者的免疫系统更容易“过度反应”，一点点刺激也会触发其强烈反应。所以同样是被蚊子叮咬，普通人可能只是一个小红包，特应性皮炎患者则可能出现更大的红色丘疹、结节，瘙痒也会更加剧烈。其三，特应性皮炎患者容易进入“越痒越抓”的恶性循环。这类患者的皮肤经常容易出现瘙痒，一旦抓挠行为产生，就容易形成一个恶性循环：瘙痒-搔抓-皮肤进一步刺激-瘙痒加剧-再抓，医学上把这种现象叫作“瘙痒-搔抓循环”。

那么，当特应性皮炎患者遇到春夏常出现的虫咬皮炎时，该如何治疗呢？治疗主要围绕“抗炎、止痒、保湿、预防感染、减少再次叮咬”五个方面展开。第一，及时控制皮肤炎症。对于红肿明显、瘙痒剧烈的皮疹，医生通常会建议短期使用外用糖皮质激素药膏。由于特应性皮炎患者的皮肤反应更为敏感和持久，抗感染治疗过程往往需要比普通蚊虫叮咬更持久一些，甚至需要“逐渐减量”，而不是突然停药。比如皮疹明显时连续抗感染治疗几天到一周，皮疹好转后逐渐减少使用频率（一周2次用药维持），这种方式被称为“主动维持治疗”，可以减少复发。第二，减轻瘙痒，避免反复抓挠。瘙痒是引发“瘙痒-搔抓恶性循环”的关键因素，必要时医生可能会建议口服抗组胺药来帮助减轻瘙痒、减少抓挠。第三，加强保湿，修复皮肤屏障。保湿是特应性皮炎患者最基础也最重要的护理，对于特应性皮炎患者我们建议每天多次涂抹保湿剂，润肤剂用量为儿童每周100～250g，成人每周不少于250g，且洗澡后3分钟内涂抹效果最佳。涂保湿剂时顺着毛发生长方向反复轻揉，有利于保湿剂渗入皮肤。第四，警惕继发皮肤感染。如果皮疹出现大量渗液、黄色脓痂、红肿疼痛，要警惕继发皮肤细菌感染，这种情况需要及时就医处理。第五，尽量减少蚊虫叮咬。可以通过使用蚊帐、穿长袖衣裤、避免前往花园草地等环境，以及使用儿童可用的驱蚊产品来避免被再次叮咬。减少叮咬，往往能避免进一步的过度免疫反应。

因此，如果孩子的“蚊子包”出现瘙痒剧烈、越抓越多、持续数周、反复出现等情况，就不要当作简单的普通虫咬处理，建议及时到皮肤科就诊。因为很多时候，问题的根源并不只是蚊子叮咬，而是特应性皮炎患者的皮肤更容易被“激惹”，需要更规范、更持久的“抗炎、修复”治疗。

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 王卓/文

编辑：刘子婷