甲状腺功能是孕期健康监测的重要指标。孕妈妈若出现甲状腺功能异常，可能直接影响自身健康与胎儿发育。其中，甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）是两类主要的异常情况。由于二者成因不同、危害各异，应对方式也存在明显区别。以下为具体的应对措施。

孕妈妈若出现甲亢，首先要区分类型。孕早期（1～12周）可能出现“一过性甲亢”，这是由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素增多所致。该激素与促甲状腺激素（TSH）结构相似，会刺激甲状腺分泌激素，导致TSH降低、游离甲状腺素（FT4）轻度升高。此时孕妈妈通常无明显症状，且甲状腺自身抗体呈阴性。此类情况属于生理性波动，无需药物治疗，但需每2～4周复查甲状腺功能，观察指标变化，确保未出现其他异常情况。

另一种引发孕期甲亢的常见病因是Graves病，这是一种典型的自身免疫性疾病。若孕妈妈出现游离T4水平较正常范围显著升高，同时伴有怕热多汗、心慌手抖、食欲亢进却体重不增，甚至出现焦虑失眠等症状，且血清甲状腺受体抗体检测呈阳性，需立即前往内分泌科或妇产科就诊。治疗过程中，医生通常会优先选用丙硫氧嘧啶作为一线用药。该药物能有效抑制甲状腺激素合成，但需精准控制剂量，将游离T4维持在正常范围上限即可。因为剂量过大可能会通过胎盘影响胎儿甲状腺发育，导致胎儿出现甲状腺功能减退等问题。治疗期间，孕妈妈需严格按医嘱定期复查，一般每2～4周检测一次甲状腺功能指标，医生会根据检测结果及时调整药量，确保母体和胎儿的甲状腺功能均处于安全范围。

甲减是孕妈妈孕期甲状腺功能异常的另一种主要类型，主要包括临床甲减和亚临床甲减。临床甲减表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低；亚临床甲减则表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素正常。孕早期甲减可能增加流产、胎儿神经管畸形的风险，孕中晚期甲减会影响胎儿神经系统发育，均需积极处理。

临床甲减需立即补充左甲状腺素钠，起始剂量需根据促甲状腺激素水平调整：促甲状腺激素在4.0～10.0mIU/L时，每日补充25～50μg；超过10.0mIU/L时，每日补充50～100μg。亚临床甲减若促甲状腺激素超过4.0mIU/L，或抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性且促甲状腺激素超过2.5mIU/L，也需启动治疗。用药后孕妈妈需每2～4周复查促甲状腺激素，目标是孕早期将促甲状腺激素控制在0.1～2.5mIU/L，孕中晚期控制在0.2～3.0mIU/L。

无论是甲亢还是甲减，孕妈妈都要合理控制碘摄入。碘摄入管理对甲状腺功能至关重要。孕期每日碘需求量为230μg，比非孕期增加80μg。可通过食用加碘盐和每周食用1～2次海产品来补充碘。但需避免碘摄入过量，每日碘摄入量超过600μg可能诱发甲状腺功能异常。烹饪时碘盐不宜过早放入高温油锅，以防碘挥发损失。

甲状腺自身抗体阳性的孕妈妈，即使甲状腺功能正常，也不能掉以轻心，须加强监测管理。抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的孕妈妈，出现甲状腺功能异常的风险是阴性者的3倍～5倍。基于此，建议孕妈妈从妊娠早期开始，每4～6周进行一次甲状腺功能复查，直至分娩。通过定期检查促甲状腺激素、游离甲状腺素等关键指标，及时捕捉甲状腺功能的细微变化，从而在专业医生指导下采取干预措施，守护孕期健康。

同时，孕妈妈需做好孕期甲状腺功能监测。首次筛查建议在孕前或孕6～8周进行，检测项目包括促甲状腺激素、游离甲状腺素、抗甲状腺过氧化物酶抗体。孕早期每4周复查一次，孕中晚期每6～8周复查一次，指标异常者复查间隔缩短至每2～4周一次。产后6～8周，抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性者需再次复查，警惕产后甲状腺炎的发生。母乳喂养期间，服用左甲状腺素钠对婴儿健康影响不大，无需停药。

孕妈妈应对甲状腺功能异常，核心是先明确类型，再结合孕期阶段采取措施。一过性甲亢以监测为主，Graves病需规范用药；甲减无论临床型还是亚临床型，均需及时补充左甲状腺素钠。同时，合理控制碘摄入、加强抗体阳性者监测、全程做好甲状腺功能检查，遵循医生指导，不自行调整方案，才能有效降低风险，守护母婴健康。

安化县人民医院 罗锋/文

医学审核：安化县人民医院 谢春燕

编辑：张宇