近日，美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准：肥胖的筛查、诊断、评估及分期》，针对亚裔与非亚裔人群制定不同判定标准，提出完善肥胖全流程评估、疾病分期与长期管理方案。

肥胖被定义为异质性慢性疾病，过量脂肪堆积会显著增加人群患病与死亡风险。伴随全球肥胖率持续攀升，70余个国家在1980至2025年间肥胖患病率实现翻倍，肥胖已成为全球重大公共卫生难题。此次新版指南从体重监测、肥胖筛查、确诊标准、综合评估、疾病分期及长期随访六大维度，构建起一套完整的诊疗体系。 

在体重动态监测与初步筛查层面，指南明确要求医疗机构每年至少为成人开展一次基于体重指数（BMI）的肥胖筛查。

无论当前BMI处于何种水平，体重持续增长均会增加肥胖及相关并发症的发病风险。指南还提出成年人连续3年以上每年体重增长1~1.5 kg，即属于肥胖及相关并发症高危人群，需尽早干预。

不同人种体脂分布存在显著差异，新版指南首次细化分种族的诊断阈值，主要区分亚裔与非亚裔人群，以有效降低漏诊率。

研究证实，亚裔人群内脏脂肪占比更高，在更低BMI水平下就易出现代谢疾病。

根据标准，非亚裔人群：BMI≥25 kg/m²判定为体脂超标；BMI 25~29.9 kg/m²且无中心性肥胖为超重；BMI≥30 kg/m²，或BMI 25~29.9 kg/m²且腰高比≥0.5，或BMI 25~29.9 kg/m²且女性腰围≥88 cm/男性腰围≥102 cm，即可确诊肥胖。亚裔人群的判定标准更为严格，BMI≥23 kg/m²即为体脂超标；BMI 23~27.4 kg/m²且无中心性肥胖为超重；BMI≥27.5 kg/m²，或BMI 23~27.4 kg/m²且腰高比≥0.5，或BMI 23~27.4 kg/m²且女性腰围≥80 cm/男性腰围≥90 cm，确诊肥胖。

从上述标准可以看出，腰围是区分超重和肥胖的标准。另外，若体格检查判断患者肌肉量占比偏高，医护人员需采用生物电阻抗法、双能X线吸收法等方式检测体成分；仅当女性体脂率≥35%、男性体脂率＞25% 时，方可诊断为超重。

指南特别指出单纯BMI存在局限性，对于肌肉量偏高的人群，BMI易高估体脂；对于老年人、亚裔群体，BMI则易低估肥胖问题。因此，腰围、腰高比被正式纳入常规诊断指标，三者联合使用可大幅提升诊断精准度。

指南强调，相较于单纯的BMI，腰高比和腰围能更精准地识别与胰岛素抵抗、心血管风险密切相关的腹部脂肪蓄积。

图1 成人超重与肥胖评估流程

确诊超重或肥胖后，指南建议医护人员对患者开展全方位综合临床评估，不再局限于单纯体重指标及简单地开具节食或运动处方。评估内容涵盖体重发展史、家族肥胖史、既往减重经历、用药情况（尤其是导致体重增加的药物）、饮食运动、睡眠压力、社会生活环境等，同时全面筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等肥胖合并症。

指南强调，肥胖诊疗需采用生物－心理－社会综合视角，关注食物、居住条件、交通等社会健康影响因素，以及创伤经历、体重污名化等心理问题。

指南提出不应仅依据BMI或体重绝对值来制定治疗策略，而应基于疾病对患者整体健康的实际损害程度进行风险分层，推荐应用埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）进行综合风险评估与疾病预后判断。

EOSS将超重/肥胖划分为0至4期（分期越高代表病情越重、死亡风险越大）：0期无肥胖相关的临床症状或合并症；1期存在亚临床合并症、轻微躯体症状或功能受限；2期已确诊肥胖相关疾病、伴随中度躯体症状或功能受限；3期合并重症疾病、功能严重受限；4期为终末期疾病，生活无法自理。

图2 埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）在超重/肥胖成人中的应用细则

在临床管理与长期随访方面，指南明确肥胖作为慢性复发性疾病，需建立长期随访机制。随访频率根据治疗方案、肥胖分期进行调整，随访期间持续监测体重、BMI、腰围、血压、血糖、血脂等核心指标。

同时，指南推荐“询问－评估－建议－协商－协助－执行（6As）”沟通模式，该模式已被证实可提升患者行动力、自我效能与减重效果。 针对医疗机构，指南建议，加强医护人员肥胖专业培训，开设专属体重管理门诊，将超重、肥胖诊断规范录入病历，推动肥胖正式纳入慢性病管理体系。

来源

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Obesity. screening, diagnosis, evaluation, and staging of obesity in adults: standards of care in overweight and obesity-2026. BMJ Open Diabetes Res Care. 2026 Jun4.

编辑：刘子婷