尿液中出现血液却无疼痛感，这种无痛血尿容易被忽视，但它可能是泌尿系统及全身多种疾病的信号。与伴有尿频、尿急、尿痛或腰痛的血尿不同，无痛血尿缺乏明显不适症状，其背后可能隐藏着需要高度警惕的病因，因此一旦发现必须及时就医检查。以下为大家详细梳理出现无痛血尿时需要做的检查项目，帮助排查病因。

一、基础筛查

基础检查是无痛血尿诊断的第一步，能快速区分血尿类型并初步判断病变方向，为后续检查提供依据。

1.尿常规+尿沉渣镜检

这是最基础且关键的筛查项目，通过检测尿液成分可明确两个核心问题。一是确认真性血尿，排除因食用红心火龙果、甜菜等食物，或服用某些药物导致的假性血尿；二是判断血尿来源，通过观察尿沉渣中红细胞的形态，区分是肾脏本身病变（如肾炎）导致的“内科性血尿”，还是因尿道、膀胱等下尿路问题引起的“外科性血尿”。检查时建议留取早上第一次尿的中间段，弃去前半段尿液，这样能减少尿道口污染物的影响，让结果更准确。

2.血常规+肾功能检查

血常规可检测血红蛋白水平，评估是否存在贫血；同时查看白细胞、血小板等指标，排查有无感染或凝血功能异常等问题。肾功能检查主要包括血肌酐、尿素氮等项目，用于评估肾脏的滤过和排泄功能，判断血尿是否由肾脏损伤引起，也为后续治疗方案的制定提供参考。

3.泌尿系超声

作为无创、便捷且性价比高的影像学检查，泌尿系超声是筛查泌尿系统病变的首选。它能清晰观察肾脏、输尿管、膀胱的形态结构，排查是否存在肿瘤、结石、囊肿、前列腺增生等常见问题。检查肾脏时可发现占位性病变或结构异常，观察膀胱时能判断膀胱壁是否光滑，有无异常凸起或占位，输尿管则可排查结石、肿瘤等堵塞情况。做膀胱超声前需憋尿，建议检查前1小时饮用500～800mL水，待有明显尿意时再进行，避免因膀胱未充盈导致观察不清。

二、深度排查

若基础检查发现异常，或血尿持续存在但未找到明确病因，需进一步进行深度检查，尤其要警惕肿瘤等严重疾病。

1.膀胱镜检查

膀胱镜检查是诊断膀胱病变的“金标准”，也是深度排查的关键项目。纤细的内镜可直接进入膀胱，直观观察膀胱内部黏膜情况。对于超声发现的可疑病灶，或无症状但反复出现的血尿，膀胱镜能精准判断病变位置、大小和形态。若发现异常组织，还可通过内镜附带的器械取一小块组织进行病理分析，明确是否为肿瘤及肿瘤的性质。很多人担心检查会有疼痛感，目前临床有局麻和无痛（全身麻醉）两种检查方式，无痛膀胱镜能大幅降低不适感，无需因恐惧而延误检查。

2.CT尿路成像（CTU）

当超声检查无法明确病变，或怀疑肾脏、输尿管存在微小肿瘤、隐蔽结石时，需进行CT尿路成像。检查时通过静脉注射造影剂，利用造影剂经肾脏排泄的过程，清晰显示肾脏、输尿管的细微结构，发现小于1cm的微小肿瘤或超声遗漏的病变，明确肿瘤的浸润范围及与周围组织的关系。检查前需空腹，且要提前告知医生是否有造影剂过敏史，避免过敏风险。

3.凝血功能检查

部分无痛血尿可能与全身凝血功能异常相关，而非泌尿系统本身病变。凝血功能检查可排查血小板减少、凝血因子缺乏等问题，判断血尿是否由凝血机制障碍引起，帮助医生全面梳理病因，避免遗漏全身性疾病。

发现无痛血尿后，建议尽早前往泌尿外科就诊，避免因拖延导致病情进展。若首次检查未发现异常，但血尿持续存在或反复出现，需在1个月内复查膀胱镜，确保无遗漏病变。而以下人群出现无痛血尿时，建议直接启动深度排查：年龄超过40岁者，膀胱癌发病风险会显著升高；有长期吸烟史的人群，患膀胱癌的风险是非吸烟者的4倍；从事化工染料、橡胶等职业，有盆腔放疗史，或有泌尿系统肿瘤家族史的人群；反复出现肉眼血尿≥2次的人群。做到早发现、早干预。

平果市人民医院 黄夏夏/文

医学审核：南宁市第九人民医院 高金生

编辑：张宇