脑卒中是常见的脑血管疾病，发病后，许多患者会面临吞咽障碍的困扰。这种障碍不仅影响患者的营养摄入，还可能引发误吸、吸入性肺炎等严重并发症。吞咽障碍的康复训练是脑卒中康复的重要组成部分，能有效减少误吸风险，帮助患者安全进食。
一、确定主要进食场景：坐位与卧位体位的科学选择
1.坐位进食
对于能够坐起的脑卒中患者，坐位进食是最理想的进食体位。患者身体坐直，头稍前倾，下巴内收，这样的姿势可以使喉部处于相对安全的位置，减少食物误入气管的风险。如果患者存在偏瘫，身体可稍向健侧倾斜，这样可以更好地利用健侧的肌肉力量，帮助食物顺利进入食管。在进食过程中，患者应保持专注，避免说话或大笑，以免因分散注意力引发误吸。
2.卧位进食
对于卧床的脑卒中患者，进食体位的调整同样重要。通常建议将床头抬高至60°以上，患者头部前屈，这样可以防止食物从口中漏出，有利于吞咽，减少逆流和误咽发生的可能。如果患者头部能转向瘫痪侧，可使健侧口咽部扩大，这样更便于食物进入，防止误咽。在进食时，护理人员应位于患者健侧，帮助患者更好地完成进食过程。
二、掌握安全进食方法：从食物质地到喂食技巧的配合
1.食物质地的选择
食物的选择和处理会影响吞咽康复的效果，应根据患者的吞咽能力对食物进行分级选择。对于吞咽能力较弱的患者，可以选择泥状食物，如土豆泥、稠粥等；随着吞咽能力的提高，可以逐步过渡到细碎的软食，如碎肉末、煮烂蔬菜等；最终过渡到正常饮食。同时，要避免高风险食物，如水、清汤等流质食物应使用增稠剂调至蜂蜜状，饼干、坚果等易碎食物则应避免，以免引发呛咳。
2.喂食技巧的配合
患者进食时，应从少量食物开始，通常先从3～4毫升开始，根据情况逐渐增加到汤勺大小。每口食物吞咽后，再做1～2次空吞咽，以清除口腔和咽部的残留食物。此外，交替进食固体和半固体食物，可以刺激不同的吞咽模式，有助于吞咽功能的恢复。对于一些特殊情况的患者，还可采用特殊体位技巧。例如，转头法，即吞咽时头转向患侧，缩小患侧咽部空间，减少残留；低头吞咽法，即下巴贴近胸口，保护气道入口，适合喉部闭合延迟的患者。这些方法适用于特定的患者群体，家属应在医护人员的指导下正确使用。
三、学习专项康复技能：吞咽功能训练中的体位运用
在康复训练中，体位指导对吞咽功能的恢复也十分重要。例如，在进行冰刺激训练时，患者应取30°以上仰卧位或坐位，张口发“啊”音，充分暴露会厌部，以便更好地刺激吞咽相关区域。在进行吞咽手法训练时，如声门上吞咽法，患者应先吸气，然后屏气，接着吞咽，最后咳嗽，呼气，这一过程中保持合适的体位也对训练效果有影响。在家庭护理中，家属应注意患者进食后的体位保持。餐后应保持坐位至少30分钟，防止食物反流。
脑卒中后的吞咽康复是一个长期而复杂的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过科学的体位调整和进食技巧，结合康复训练和家庭护理，可以有效改善患者的吞咽功能。
编辑：张宇
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