何谓圆融？顾名思义，圆为周遍无碍，融为融会贯通。圆融最早为佛教语，《楞严经》中记载，“地水火风，本性圆融”；《华严经》则记载，“理事无碍，事事无碍”，强调宇宙万物的相互融通和无碍和谐。经过长期历史演变，圆融已经上升成为一种哲学思想，深入到用药、从医乃至从业为人的方方面面。

一、圆融，医药之桥梁

中医，是基于阴阳五行学说、脏腑经络理论等构建的医学体系。中药，则是中医使用的各种药物，包括植物、动物、矿物等天然药材。中医和中药之间存在着密切的关系，它们相互依存、相互促进。故有诗云：“药具医之理，医藉药之用”，强调了医与药的协调统一。从精准用药的角度来讲，必须要全面认识中药才能精准用药，正如《题西林壁》中写到的“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，用药是一个从药性理论到医生经验，再不断升华、整理、总结归纳的过程。

医药圆融便是医药一体，无二无别，以圆融构建医与药之间的独特桥梁。中医药专家周超凡主张“两一致，三圆融”的医药思想。“两一致”指传统药性理论与中医理法方药相一致，现代药理学与现代医学临床实践相一致，发挥所长，将其有机结合，提高临床用药的准确性及可靠性。医与药的圆融，既可施顺势干预之法，又可达截断扭转之意。分清缓急，灵活化裁。把握好持整体观，平衡阴阳，既病防变，综合干预，防患未然的治则思想。而从另一方面来讲，医和药都不能独立地解决临床医学问题，必须有机结合，相互配合。当下我们常说“医药分开”，实际上指的是医生和药师职业的分开、医院和药企的利益的分开。若是诊断和用药真正两分家，无论是中医还是西医，恐怕都会令人心生忧虑。

笔者认为，一个合理的方剂，能够综合考虑病人的病情、体质、环境等多方面因素，通过药物的配伍和剂量的调整，达到最佳的治疗效果，这便是基础层面的医药圆融。而想要进一步探究医药圆融之法，就要追根溯源，从药性理论层面去理解药性形成的多源、药性的表达的多样性，不断化繁为简，令医与药相辅相成、浑然一体。

二、圆融，医生之方略

《诚书》中记载：“医之知药性，犹主将之识兵，必明顺逆险阻，而后战胜攻取”。可见临阵如临敌，用药如用兵。作战攻敌，需要排兵布阵、伺机而动，用药也是如此。或者说，用药比用兵更加复杂。从这一角度上讲，想要做到医药圆融是十分困难的。徐大椿认为：“一病必有一主症，一病必有一主方，一方必有一主药。”这表明在用药时，有主有次，必须要做出判断，并进行取舍。而在这之后，用药的频率、药量、顺序、时机等均要有所考量。除了患者本身的体质、用药史、耐药性之外，外在的生活环境甚至季节气候等都是有效因素。要做到整体、内外的协同与协调，方能圆融。

周超凡认为，中医治则学是“辨”与“治”圆融的关键。辨治的过程是解决主要矛盾与次要矛盾的过程，也是协调机体内环境的动态平衡过程。中医诊法有思想、有原则、有方法，思想和原则是道的层面，望、问、闻、切是术的层面。中医诊法重在“辨”，治则治法重在“治”。“辨”“治”并不分离，“辨”是“治”的基础，“辨”以中医诊法为依据，“治”以中医治则治法为原则。中医诊法与治则治法互为补充，中医诊法为治则治法的确立提供依据，治则治法修正中医诊法辨证的误差。

辨症、辨病、辨证与辨药四者切入角度不同，思辨过程不同，应用时间不同，但是指导思想相同，追求目标相同。辨症是以症状为主要矛盾，解决或者部分解决当下的临床问题；辨病则是根据特定疾病的发生、发展、转归制定的诊疗方案；辨证辨析某一病理阶段的症状表现，最能体现中医的临床思维；辨药则是在医药圆融思想指导下，结合现代药理学研究，针对症、证、病应用的特效药。四个维度既相对独立又相互圆融，共同完成疾病的诊疗过程。圆融“辨”与“治”，最终要体现出整体观念、形神一体，以人为本、治病求本，调整阴阳、以平为期的治则思想。

三、圆融，从医之哲思

“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治。及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦。至若道听途说而言医者，岂不深自误哉。”这一番话，一方面道出了理论与实践的关系，另一方面，则强调了作为医生，需要经年累月刻苦学习，孜孜不倦的研究精神。笔者认为，医生职业的特殊性，正在于医疗服务能力，是不可量化的，尤其是对于中医而言。诚然，无论是方剂还是技术，都是有限的，但是医疗水平的提升却是无限的。那什么样的境界才可堪称圆融呢？这里我想用武侠小说中的“无剑胜有剑”来作比喻。对应到医学领域，便是“信手拈来皆是药，随心所欲都成方”。

圆融，既要把握“医”与“药”的圆融，更要重视“辨”与“治”的圆融，还要着眼于整体与局部的圆融，“中”与“西”的圆融，古与今的圆融，防、治、养的圆融，“衡”与“通”的圆融，以及中医学与诸学科和多领域的圆融等。同时，圆融不单单是医生的职业追求，更是作为一个寻常人的生活之道、处事哲思。笔者认为，“圆”不是圆滑奸诈，而是性情的宽容与率真，圆而不满，收放自如；“融”则是学问的融会贯通，为人的和而不同。如此种种，说易行难，需要身体力行，久久为功。

任帅 李李/文