头部外伤是儿童最常见的意外伤害之一。儿童的颅骨较薄且富有弹性，对颅内结构的保护能力相对较弱，加之神经系统发育尚未完善，对损伤的代偿能力有限，因此需格外警惕。多数轻微头部外伤仅会造成头皮软组织损伤，但部分颅内损伤的临床表现可能延迟出现。若儿童头部外伤后出现以下表现，则提示可能存在颅内损伤，需及时就医评估。

1.持续呕吐

头部外伤后的呕吐可能与颅内压力增高有关。婴幼儿普通溢奶或较大儿童偶尔呕吐一次，可能与哭闹、情绪紧张有关。但如果呕吐反复出现，甚至每次进食、饮水后都发生，且呕吐呈现喷射状，这说明颅内损伤情况可能较为严重，家长应当立即带儿童前往医院就诊。反复呕吐不仅会造成儿童体液及电解质丢失，影响正常进食与饮水，严重时还可导致脱水。

2.精神状态改变

精神状态改变是儿童颅内损伤的核心早期信号之一。正常情况下，儿童在经历外伤引发的短暂哭闹后，情绪会逐渐平复，恢复玩耍、互动。如果发现儿童在撞头后变得精神萎靡，对平时喜爱的玩具或游戏失去兴趣、不愿意活动、反应迟钝、问话不答或答非所问，且这种状态持续存在，无好转迹象，则提示大脑实质功能可能受到损伤，需立即就医。

3.嗜睡与唤醒困难

头部外伤后，儿童可能因为疲惫或受惊吓而产生睡意。家长需准确区分普通困倦与异常嗜睡。例如，儿童受伤后在日常本该清醒的时段表现出异常困倦，被叫醒后很快又陷入沉睡，或者在强烈刺激下才能勉强睁开眼，随即又睡去，甚至在睡眠中出现呼吸不均匀、面色异常等情况，均提示可能存在颅内损伤，需立即就医。由于颅内损伤可能在睡眠中进展，对于出现异常嗜睡的儿童，家长应避免让其单独睡眠，需持续观察、定时唤醒。

4.瞳孔不等大

瞳孔异常是颅内损伤严重的重要警示信号。家长需在光线柔和的环境下，使用手电筒分别从侧方快速照射儿童的双眼，观察双侧瞳孔的大小是否一致，以及受到光线照射后是否迅速缩小。正常人的双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。排除儿童既往眼部疾病的前提下，如果发现一侧瞳孔大于另一侧，或一侧瞳孔对光反应迟钝、不缩小，即使儿童意识清醒，也提示颅内可能存在出血或水肿，压迫了支配瞳孔的神经，需立即就医。

5.其他需就医情形

除上述情况外，儿童头部外伤后若出现以下任一表现，也需尽快前往医院寻求专业医疗评估：婴幼儿出现前囟饱满，触摸时有紧张感或隆起感，可能为颅内压力增高的表现；年长儿童主诉持续性、进行性加重的头痛，且使用常规方法无法缓解，多提示颅内存在异常损伤；儿童经历外伤后出现抽搐，无论是全身性的还是局部肢体的抽动，都意味着大脑皮质可能受到异常刺激；耳道或鼻孔流出清亮的液体或带血液体，提示可能存在颅底骨折及脑脊液漏出。

头部外伤后的24～48小时是颅内迟发性出血的高发期，即使儿童伤后初期无异常表现，家长亦需在此时间段内严密观察。观察内容包括儿童的进食意愿、言语清晰度、肢体活动是否对称以及有无出现新的不适主诉等。夜间应定时唤醒儿童，评估其清醒程度及对呼唤的反应。若唤醒后意识清晰、能正常交流，可继续观察；若唤醒困难或唤醒后意识模糊，则应立即就医。

前往医院途中，家长应让儿童保持安静，尽量减少头部不必要的活动。若就医途中儿童发生呕吐，需立即将其头部偏向一侧，并及时清理口腔呕吐物，防止误吸。全程严禁擅自给孩子服用止痛药或镇静药，以免掩盖病情；也严禁摇晃孩子的头部，以免不当晃动加重潜在脑损伤。需要说明的是，上述所有表现仅为儿童头部外伤后的就医提示，最终诊断及处理需由专业医生完成。

编辑：马杰艳