脆性糖尿病，又称不稳定型糖尿病，多见于1型糖尿病患者，或胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者。其特征为血糖极不稳定且波动范围大，日内变化幅度可超过11.1mmol/L。由于患者依赖外源性胰岛素，血糖极易受多种因素干扰，呈现高低血糖交替出现的现象。这种“过山车”式的血糖波动，不仅会严重影响患者的生活质量，还会显著增加心血管和神经系统并发症的发生风险。针对这一特殊群体，实现血糖平稳需要采取系统化、个体化的管理策略。本文将重点介绍三大核心稳糖策略。

一、胰岛素泵的使用

对于采用每日多次胰岛素注射（MDI）治疗的脆性糖尿病患者，因该方案难以精准模拟生理性胰岛素分泌，常出现血糖控制不佳的情况。而胰岛素泵（CSII）作为一种人工智能控制的持续皮下胰岛素输注装置，能够更贴近人体生理状态下基础胰岛素的分泌模式，实现精细化的血糖管理^[1]。

该装置具备分段设置基础输注率的功能，通过持续向体内输注微量胰岛素，替代长效或中效胰岛素的作用，可显著降低夜间低血糖的发生风险。同时，系统能在后半夜自动增加基础输注率，有助于抑制黎明现象导致的血糖升高，从而使空腹及日间血糖更趋稳定，并可能减少胰岛素的总用量。目前，新型闭环胰岛素泵（又称“人工胰岛”）能够根据持续葡萄糖监测（CGM）数据，通过智能算法自动调节胰岛素输注率，为脆性糖尿病患者的血糖平稳控制提供了更先进的技术支持^[2]。

二、持续葡萄糖监测

对于需要精细调控血糖的脆性糖尿病患者，传统的指尖血糖监测存在明显的局限：其仅能提供离散时间点的血糖值，无法反映全天尤其是夜间的血糖波动全貌，这为治疗决策带来了盲区。

持续葡萄糖监测（CGM）技术改变了这一局面。CGM通过植入皮下的传感器，每数分钟自动测量一次组织间液葡萄糖浓度，每天可生成数百个数据点，形成一条连续的血糖波动曲线。这使患者和医生能清晰、全面地看到血糖波动趋势，及时发现以往难以捕捉的血糖高峰与低谷。

将CGM与胰岛素泵（CSII）联合应用，可构建更为智能的管理方案。CGM提供实时、连续的血糖数据，胰岛素泵则能据此进行精确、灵活的胰岛素输注^[3]。二者共同形成“监测-反馈-调整”的闭环管理路径，为实现血糖平稳控制提供了更先进的技术支持。

三、结构化健康教育

脆性糖尿病不仅给患者带来了沉重的疾病负担，还伴随着显著的心理压力。在这一背景下，健康教育已成为影响治疗效果的关键因素之一。其核心目标是帮助患者系统掌握疾病病因、表现与防治知识，树立健康的信念，从而改善治疗依从性、缓解负面情绪，最终提升整体疗效。

结构化健康教育是一种有目标、有计划、分阶段推进的系统性教育模式，能有效保证宣教内容的完整与质量。该模式可根据患者的具体病情，分层次、按模块进行一对一指导，使患者逐步建立对疾病的正确认知，提升其在日常管理中的决策能力^[4]。

实践证明，接受结构化健康教育后，患者对疾病相关知识的掌握程度明显提高。知识掌握越全面的患者，越能够积极配合临床治疗，这有助于其在饮食、运动、用药等多个方面实施有效干预，进而实现血糖的长期稳定控制。

脆性糖尿病的管理是一场需要极大耐心和精细度的持久战。以上三大核心稳糖策略，能帮助患者将血糖从“过山车”般的剧烈波动转变为相对平稳的状态。

参考文献

[1]陆颖理,叶林.“脆性糖尿病”真的易“碎”[J].江苏卫生保健,2021,(08):14.

[2]Hovorka R. Closed-loop insulin delivery: from bench to clinical practice. Nat Rev Endocrinol. 2011;7(7):385-395.

[3]钟晓霞,朱水染,何彩虹.胰岛素泵联合连续血糖监测系统(双“C”)强化治疗老年脆性糖尿病的效果分析[J].数理医药学杂志,2020,33(11):1586-1588.

[4]王小英,王淑珍,谢菲飞.结构化健康护理教育在脆性糖尿病患者中的应用分析[J].中国医药指南,2024,22(09):5-7.

编辑：张宇