肝癌是临床常见的肝脏恶性疾病，治疗手段多样，肝移植是其中重要的一种治疗方式。对于部分肝癌患者而言，肝移植不仅能切除病灶，还能替换受损的肝脏组织，为患者带来长期生存的可能。了解肝癌肝移植的相关知识，有助于患者及家属更理性地面对治疗选择，配合临床诊疗工作。

一、哪些肝癌患者适合肝移植？

肝癌患者肝移植有严格的适应证，目前国际上常用米兰标准来筛选患者：单个肿瘤直径≤5厘米，或多个肿瘤不超过3个且最大直径≤3厘米，无血管侵犯和远处转移。符合这一标准的患者，术后复发率低，长期生存率高。

除肿瘤大小和数量外，患者的肝功能状态也是需要重要考量的。合并严重肝硬化、肝功能衰竭，无法耐受肝切除手术的早期肝癌患者，肝移植是更优的选择，可替换病变肝脏，同时去除肿瘤。

此外，肿瘤未侵犯肝外血管、无淋巴结或远处转移（如肺、骨转移）的患者，移植效果较好。如果肿瘤已突破肝脏或发生转移，肝移植难以彻底清除癌细胞，术后复发风险极高，通常不建议采用。

患者的全身状况也需达标，无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍，无难以控制的感染或其他恶性肿瘤，才能耐受手术和术后免疫抑制治疗。

二、肝移植的独特优势

与肝切除手术相比，肝移植有其不可替代的优势。对于合并严重肝硬化的患者，肝切除可能导致剩余肝脏功能不足，而肝移植能够替换整个病变肝脏，从根本上解决肝硬化的问题，避免肝功能进一步恶化。

此外，肝移植可切除全部肝脏组织，包括潜在的微小癌灶，从而降低肿瘤复发风险。部分位置特殊（如靠近大血管、深在肝实质内）的肿瘤，切除难度大且风险高，肝移植能更彻底地去除肿瘤，提高根治机会。

对符合标准的患者，肝移植术后长期生存率可观，5年生存率可达60%以上。部分患者能恢复正常生活和工作，生活质量得到显著改善。

三、肝移植存在哪些风险？

肝移植手术本身存在一定风险，肝移植是大型手术，术中可能出现大出血、血管吻合并发症（如血栓、狭窄）等，术后早期可能发生感染、胆瘘（胆汁漏出）、肝动脉或门静脉血栓等，需要密切监测和及时处理。

术后排斥反应是肝癌肝移植的重要风险之一，人体免疫系统会识别移植肝为“外来物”并发起攻击，可能导致移植肝功能受损。为抑制排斥反应，患者需终身服用免疫抑制剂抑制，但这会降低机体免疫力，增加感染（如病毒、细菌感染）和其他肿瘤（如皮肤癌、淋巴瘤）的发生风险。

肿瘤复发是肝癌肝移植后主要的长期风险，即使符合米兰标准，仍有部分患者术后出现肿瘤复发，尤其是术前存在微小转移灶或肿瘤生物学行为恶性程度高的患者。肿瘤复发部位可能在移植肝内，也可能转移至肺、骨等其他器官，影响生存期。

此外，供肝短缺是现实难题，等待合适的供肝可能需要较长时间，部分患者在等待过程中肿瘤进展，失去移植机会。术后长期服用免疫抑制剂还可能带来高血压、糖尿病、肾功能损害等副作用，需要长期管理。

四、术后需注意什么？

术后患者需严格遵医嘱服用免疫抑制剂，不可擅自增减剂量或停药，定期复查血药浓度，确保药物效果并减少副作用。同时，需定期监测肝癌复发情况，包括肿瘤标志物（如AFP）、腹部影像学检查（如增强CT或MRI），以便早期发现复发迹象并及时干预。

养成健康生活习惯，包括避免饮酒、吸烟，均衡饮食，适当运动（如散步、太极拳），以增强体质，同时避免过度劳累。注意个人卫生，预防感染，避免去人群密集场所。如果出现发热、咳嗽等症状，需及时就医。

患者还需定期检查肝肾功能、血糖、血压等指标，监测免疫抑制剂的副作用，及时调整治疗方案。同时保持良好心态，积极应对术后可能出现的问题，配合医生进行长期随访和管理。

肝移植为部分肝癌患者提供了根治机会，但仅适用于符合严格标准的患者，且存在手术风险、排斥反应、肿瘤复发等问题。患者需与医生充分沟通，权衡利弊后做出决策，并在术后坚持规范管理，以提高肝移植成功率和长期生存率。

桂平市人民医院 李日威/文

医学审核：钟祥市人民医院 邱晓莉

编辑：刘子婷