随着生活方式的转变，脂肪肝已成为全球高发的慢性肝病之一，其主要特征是肝细胞内脂肪过度堆积。该病早期多无明显症状，容易被忽视，但若长期进展，可能发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌，严重威胁肝脏健康。在脂肪肝的筛查与诊断中，超声检查凭借无创、便捷、经济、准确的优势，成为临床首选的影像学检查手段，能清晰呈现肝细胞的脂肪堆积情况，为病情评估和治疗提供关键依据。本文将详细科普脂肪肝超声诊断的相关知识，包括超声诊断的优势、不同类型脂肪肝的超声表现、诊断注意事项及后续健康干预建议，帮助大众更好地了解和重视肝脏健康。

在超声图像中，正常肝脏呈现均匀的中等回声，肝内血管纹理清晰可见，能分辨门静脉、肝静脉等结构。而脂肪肝患者的肝脏超声图像会出现特征性改变，根据脂肪堆积程度，可分为轻度、中度、重度三个等级，各等级的超声表现有所不同。轻度脂肪肝的超声表现为肝脏大小形态基本正常，肝实质回声轻度增强，前方回声稍强，后方无明显衰减，肝内血管纹理仍可辨认，但清晰度略有下降；中度脂肪肝则表现为肝脏体积轻度至中度增大，肝实质回声明显增强，前方回声明亮，后方可出现轻度衰减，肝内血管纹理变得模糊，需要仔细辨认才能区分；重度脂肪肝的超声表现更为典型，肝脏体积显著增大，肝包膜不光滑，肝实质极度增强，呈“亮肝”表现，后方回声明显衰减，甚至肝脏深部的肝组织无法清晰显示，肝内血管纹理完全消失，部分患者还可能伴随脾脏增大等表现。

除了按严重程度分类，脂肪肝还可分为弥漫性脂肪肝和局限性脂肪肝，二者的超声表现也存在差异，需注意区分。弥漫性脂肪肝是最常见的类型，超声图像表现为全肝弥漫性的回声增强，病变累及整个肝脏，无明显边界；局限性脂肪肝则较为少见，表现为肝脏内局部区域出现回声增强区，形态多不规则，边界相对清晰，周围肝组织回声正常，容易与肝癌、肝血管瘤等肝脏占位性病变混淆，需要医生结合其他检查进一步鉴别。此外，超声检查还能发现脂肪肝合并的其他问题，如肝纤维化、肝硬化等。若超声图像显示肝脏包膜不光滑、肝实质回声不均匀、肝内出现结节状回声或门静脉宽度增宽等，可能提示脂肪肝已进展至肝纤维化或肝硬化阶段。必要时可根据超声肝纤维化弹性成像进一步评估肝脏硬化程度并结合其他检查进行明确诊断。

需要注意的是，超声诊断脂肪肝虽准确可靠，但也存在一定的局限性，需结合临床情况综合判断，避免误诊或漏诊。部分情况下，如肥胖者的腹壁脂肪过厚，可能会影响超声图像质量，导致判断误差；肝炎、肝硬化、肝癌等其他肝病也可能引起肝实质回声改变。因此，医生需结合患者的病史、症状、实验室检查（如肝功能、血脂、血糖等）进行鉴别诊断，超声检查结果需由专业医生解读，患者不可自行根据超声报告判断病情。同时，若超声检查怀疑脂肪肝或发现异常，需及时完善相关检查，如肝功能、血脂、血糖、肝纤维化标志物等，必要时进行CT、MRI或肝穿刺活检等检查，明确诊断和病情程度。

一旦通过超声诊断确诊脂肪肝，无论轻重，都需及时干预，避免病情进展。干预措施以生活方式调整为核心，包括饮食调理、规律运动、控制体重等。饮食方面，需遵循“低脂、低糖、高纤维”的原则；运动方面，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；同时，需控制体重，尤其是腹型肥胖人群，体重合理下降有助于改善脂肪肝症状。

总之，超声检查是脂肪肝诊断的重要手段，能精准评估肝脏脂肪堆积情况，帮助大众及时发现脂肪肝及其病情程度。对于普通人群而言，建议定期进行肝脏超声检查，尤其是肥胖、高血脂、高血糖、长期饮酒、久坐不动等高危人群，更应增加检查频率，做到早发现、早干预。一旦确诊脂肪肝，无需过度焦虑，通过科学的生活方式调整和定期监测，多数轻度至中度脂肪肝患者的病情可得到有效逆转。重视肝脏超声检查，守护肝脏健康，才能为全身健康筑牢基础。

安徽省阜阳市肿瘤医院超声医学科 赵俊杰/文

编辑：刘子婷