吉林省长春市刘先生问：我今年62岁，患高血压8年了，长期规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。近一个月刷牙时牙龈频繁出血，啃咬苹果或馒头会在食物上留下血印，晨起口腔内有血腥味。更换软毛牙刷并减轻刷牙力度后，症状未改善。该症状是降压药的副作用吗？需要停药或者换药吗？有解决办法吗？

答：长期服用降压药后出现牙龈出血，可能与药物相关，但需要结合用药类型及口腔状况进行综合判断。常用降压药中，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等钙通道阻滞剂，引发牙龈增生、出血的概率相对较高，临床数据显示硝苯地平导致的牙龈增生发病率为0.15%～83%，氨氯地平为31.3%，硫氮卓酮为21%，维拉帕米为4%，在用药超过1年的患者中更易出现该不良反应[1]。此外，牙龈炎症、牙结石堆积、凝血功能异常等也可能导致牙龈出血，需要通过检查进一步鉴别。

钙通道阻滞剂引发牙龈出血的机制明确。药物会影响牙龈成纤维细胞的代谢，促使牙龈组织增生，增生的牙龈质地松软、血管丰富，容易在刷牙、进食等机械刺激下出现破裂，属于被动性出血，通常出血量较少且能自行止住，部分患者会伴随牙龈肿胀、发红或覆盖牙面等表现。如果出血频繁、量大、难以自行止血，或伴随皮肤瘀斑、鼻出血等其他出血症状，就需要警惕合并凝血功能异常，应及时检查血常规和凝血指标。

出现牙龈出血后，应该遵循以下步骤处理，切勿自行停药或换药，以免引发血压波动，增加心脑血管风险。

首先，规范口腔护理。采用巴氏刷牙法，将软毛牙刷与牙面呈45度角，刷毛部分进入龈沟，以小幅水平颤动方式清洁，每次刷牙时长不少于3分钟，早晚各一次，避免横向用力摩擦牙龈；每日用牙线或牙缝刷清洁牙缝，减少食物残渣堆积，预防菌斑及牙结石形成，降低牙龈炎症风险。

其次，建议尽快前往口腔科完成全面检查。医生通过视诊、触诊等方式可以判断出血原因。如果为菌斑、牙结石刺激引发的牙龈炎，经洁治术（洗牙）清除牙结石和菌斑后，出血症状通常能明显缓解。如果确诊是药物引发的牙龈增生，轻度增生可以通过加强口腔护理控制进展，重度增生可能需要局部手术修整牙龈组织。

关于是否换药，必须由心内科医生结合检查结果评估后决定。可以携带口腔科诊断报告复诊，向医生说明出血情况，医生会综合血压控制水平、用药时长等因素判断。如果出血症状严重影响生活，可考虑换用牙龈不良反应发生率较低的降压药，比如血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利等）、血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦等）。换药期间需要密切监测血压，避免因血压波动引发健康风险。

日常饮食和生活习惯的调整能辅助改善症状。减少辛辣、过烫食物的摄入，避免刺激牙龈；多食用富含维生素C的新鲜蔬果，例如橙子、猕猴桃、西蓝花等，维生素C有助于增强牙龈组织的抵抗力和修复能力，降低出血风险。严格戒烟，烟草中的有害物质会加重牙龈炎症，降低局部血液循环，影响牙龈健康。

需要警惕的异常情况包括：牙龈出现自发性出血，或出血后难以止血；伴随皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、呕血、黑便等全身出血症状；血压出现明显波动。出现上述情况时，应立即就医，排查凝血功能障碍、血小板减少等潜在疾病，避免延误诊治。

参考文献

[1]杨哲,葛学军.钙通道阻滞剂介导的药物性牙龈增生的研究现状[J].中国药物与临床,2015,15(1):64.

编辑：张宇