在影视作品和网络传言中，中医把脉常被塑造成玄妙近乎占卜的“神技”。网络上“把脉知性别”“不开口断百病”的传言更是层出不穷。这种过度神化，让公众对脉诊产生不切实际的期待，也掩盖了这门古老技术的真实价值与科学边界。作为中医“望闻问切”四诊之一，脉诊究竟能知晓什么、无法测出什么，值得理性辨析。

中医脉诊并非猜谜，而是通过触摸手腕桡动脉，感知脉搏的节律、强弱、深浅等变化判断身体状态。脉象形成与心脏搏动、血管弹性、血流速度等直接相关，是机体生理病理状态的客观反映。从中医理论看，脉为气血运行通道，内连脏腑，脉搏变化能间接体现气血盛衰和脏腑功能。这种“司外揣内”的诊断方法，是古人长期积累的经验总结，而非玄学。

一、脉诊的“能”

1.判断整体状态

脉诊的核心价值是判断整体体质与气血状况。气血充足者，脉象有力、节律规整；气虚者脉搏细弱无力，阴虚者脉象偏快且细。通过脉象，医生能初步掌握脏腑功能倾向，脾胃虚弱者脉多濡缓，肝气郁结者脉常弦劲。

2.辅助推断病症

脉象能为判断病情提供线索。脉浮多提示病位在表，风寒感冒常出现浮紧脉；脉沉则可能病位在里，慢性肾病患者多有沉脉。从病性来看，迟脉（脉搏偏慢）多与寒证相关，数脉（脉搏偏快）常提示热证。

3.监测病情变化

治疗过程中，脉象变化能及时反映病情进展。重症患者若脉象从细弱转为平缓有力，往往说明正气在恢复；慢性病患者复诊时，弦紧脉变为缓和，提示治疗起效，这种动态变化为调整治疗方案提供依据。

4.提示潜在风险

某些异常脉象能预警健康问题。比如涩脉（脉搏不畅）可能提示血瘀，医生会据此建议进一步检查心脑血管；脉滑而无力者，需留意代谢异常风险。这种提示并非确诊，而是引导及时干预。

二、脉诊的“不能”

1.不能测胎儿性别

网络流传“把脉辨男女”的说法毫无中医理论支撑。中医虽能通过滑脉（脉搏圆滑如滚珠）感知妊娠迹象，但无法区分胎儿性别。更重要的是，我国法律明确禁止非医学需要的胎儿性别鉴定，此类行为已涉嫌违法。

2.不能确诊疾病名称

脉诊判断的是中医“证型”，与现代医学“病名”分属不同体系。比如，同样是糖尿病，中医可能辨证为“阴虚燥热”或“气阴两虚”，脉象仅能反映证型特点，无法直接诊断“糖尿病”。要确诊肿瘤、结石等器质性疾病，必须依靠CT、B超等现代医学检查。

3.不能替代西医检查

脉诊与现代医学检查是互补关系。脉诊能帮医生辨体质、定调理方向，但无法像血常规一样精准量化指标，也不能像CT一样清晰定位病灶。在治疗过程中，既需要用脉诊制定个性化方案，也需靠西医检查明确诊断，二者结合才能保障诊疗安全。

4.不能不开口知百病

《黄帝内经》有云：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持气口，妄言作名，为粗所穷，何病能中？”这句话直接批判——不先问病因就仓促切脉的草率诊病方式，难切中病情。中医诊断需结合“望闻问切”四诊信息。一种脉象可能对应多种病症，比如细弱脉既可能是血虚，也可能是湿气困阻，单靠把脉无法确诊。患者主动告知病史和症状，是准确诊断的必要前提。

脉诊是中医智慧的结晶，其价值在于作为整体诊断的一部分，而非无所不能的“神技”。而且脉搏受多种因素影响，年轻人脉搏偏快、老年人脉搏偏慢，运动后、情绪激动时脉象也会暂时改变，经验丰富的医生会综合年龄、性别、生活习惯等因素分析脉象，而非机械对应病症。

编辑：张宇