全媒体记者 孙崇岳/文

近日，国家医保局印发《关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知》，其中明确指出，为贯彻落实《国务院关于深入实施“人工智能+”行动的意见》和《国务院办公厅关于加快场景培育和开放推动新场景大规模应用的实施意见》，创新医保管理工作方式，推动人工智能等新技术在医疗保障领域的深度融合与有序应用，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式，现决定开展“个人医保云”建设试点申报工作，今年2月至12月将在部分地区试点建设“个人医保云”。

图源：国家医疗保障局官网

国家医保局要求，试点地区以全国统一医保信息平台为基础，构建省（市）域个人医保云。全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据，同时依法依规探索汇聚公共卫生、健康管理等数据，重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进“院内就医结算时点数据”与“院外健康传感器时期数据”有效融合。

根据要求，试点地区可运用数据分析技术，为参保人构建多维度个人医保画像，并动态更新。个人医保画像包括个人医保健康档案、财务档案及信息档案。其中，个人医保健康档案整合既往病史、既往手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医参考；个人医保财务档案集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，提供费用分析与医疗保障建议；个人医保信息档案则归集基本信息、亲情关系、信用记录等，支撑服务关联与信用体系建设。

国家医保局鼓励地方结合自身优势，积极探索，特别是在业务流程优化和提升群众就医便捷度方面率先形成服务能力。方向可包括但不限于：推进智能化医保服务。探索医保智能客服、就医引导、保障方案优化，以及与商保快速理赔、工会互助、慈善救助衔接等服务，以提升全流程就医体验。依托医保码，为参保人提供挂号、候诊、检查、结算等关键就医节点的实时信息通知与状态查询服务，并通过医保码实现身份验证、业务办理与医保结算等功能衔接，开启全生命周期健康管理。基于个人医保健康档案，为参保人提供慢病管理、健康监测、风险预警等健康促进服务，探索数据赋能产业发展。在合法合规、安全可控和严格脱敏的前提下，探索为医工结合、AI赋能、医药研发、商业健康保险、智慧养老、健康管理等产业提供匿名化、群体性的数据洞察与分析服务，促进产业链协同创新。

国家医保局强调，要健全安全隐私保护体系，严格执行网络安全、数据安全与个人信息保护法律法规，建立安全防护与权限管理体系，明确与各服务渠道合作方的权责边界、服务标准及运营规则。

据悉，国家医保局将对试点地区提供跟踪指导与技术支持，并组织开展验收评估，总结可复制的服务模式与技术经验，形成全国性建设指引。

信息来源：国家医疗保障局官网

编辑：张宇