河北省廊坊市方女士询问：孩子总是反复发热，会是什么原因？
答：发热是儿童成长过程中常见的症状，本质上是机体对内外刺激的一种防御性反应。如果出现反复发热的情况，家长无需过度焦虑，从临床常见病因来看，这类情况多与感染性因素相关，少数则由非感染性因素引发，明确病因是针对性处理的关键。
一、感染性因素
1.病毒感染
病毒感染是儿童反复发热的常见原因，常见病原体包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。流感病毒感染后，患儿除了反复高热外，常伴有头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，发热持续时间较久。呼吸道合胞病毒多见于婴幼儿，易引发毛细支气管炎，发热反复且伴随咳嗽、喘息等症状。肠道病毒感染可能导致手足口病或疱疹性咽峡炎，除发热外，口腔、手足部位也可能出现疱疹，部分患儿可能伴随呕吐、腹泻等异常。
2.细菌感染
细菌感染中，肺炎链球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌等是常见致病菌。肺炎链球菌感染可引发肺炎，患儿常表现为反复发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等，血常规检查可见白细胞增多。化脓性链球菌导致的化脓性扁桃体炎，以反复高热、扁桃体红肿伴脓性分泌物为典型表现。大肠杆菌感染引发的尿路感染在女童中更为多见，反复发热且可能伴随尿频、尿急等症状，治疗不彻底容易导致病情复发。细菌感染如果未及时使用敏感抗生素，或用药疗程不足，会导致体温波动反复。
3.支原体感染
支原体感染多见于学龄期儿童，典型特点是发热持续时间长，体温呈中高热或低热波动，同时伴随刺激性干咳，肺部体征早期可能不明显，需要通过支原体抗体检测辅助诊断。支原体在体内持续存在并引发免疫反应，会导致体温调节中枢功能紊乱，进而引起反复发热。
二、非感染性因素
非感染性因素相对少见，需要在排除常见感染后予以考虑。
1.环境与免疫相关因素
环境因素也可能引发反复低热，由于小儿体温调节中枢发育不完善，若穿着过厚、室内温度过高，会导致散热不良，出现体热波动。疫苗接种后，部分儿童也可能出现短暂的反复低热，通常伴随接种部位红肿，多属于正常免疫应答，一般无需特殊处理可自行缓解。
2.自身免疫性疾病
如幼年型特发性关节炎、系统性红斑狼疮等。幼年型特发性关节炎患儿可出现反复低热或中等度热，同时伴有关节肿胀、疼痛、僵硬等表现，实验室检查可见血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标异常。系统性红斑狼疮在儿童中发病率较低，发热可为反复性，常伴随面部红斑、口腔溃疡等多系统受累症状，发病与免疫系统紊乱有关。
3.恶性肿瘤
少数恶性肿瘤也可能以反复发热为首发症状，在儿童中常见的有白血病、淋巴瘤等。这类患儿的发热多表现为低热或不规则反复发热，发热程度波动较大，且常规抗感染治疗无效，还可伴随贫血、皮肤瘀点等症状。以白血病为例，患儿由于骨髓造血功能受到异常肿瘤细胞的破坏，正常造血功能受损，导致白细胞数量减少、功能异常，免疫力显著下降，因此易合并反复感染而引发发热，同时肿瘤细胞本身可能释放大量致热物质，进一步加重发热症状。
编辑：张宇
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