根据中国国家癌症中心2022年的数据，全国原发性肝癌年新发病例约36.77万，位列全部癌症新发病例第4位，发病率居第5位；原发性肝癌死亡病例约31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2位[1-2]。肝癌早期无明显症状，部分患者确诊时已处于中晚期。除手术切除、肝移植、局部消融、经导管动脉化疗栓塞及靶向治疗等传统方法外，钇90Y微球放射栓塞为中晚期的肝癌患者提供了新的治疗选择。

钇90Y微球放射栓塞是一种选择性内放射疗法。钇90Y微球是将放射性同位素钇90与生物相容性良好的树脂或玻璃微球结合制成的微小颗粒。钇90为放射性核素，能够发射高能量的射线。该射线在组织中的平均穿透距离较短，可在有限范围内对肿瘤组织产生杀伤作用，同时减少对周围正常肝组织的辐射损伤。

治疗前需要开展模拟注射评估。医生向患者肝动脉注入无放射性的示踪剂，通过核医学设备扫描，观察肝脏的血流分布，明确肿瘤主要的供血动脉与微球预期分布，评估治疗靶区与安全性。

正式治疗时，在医学影像的实时引导下，医生经患者大腿根部的股动脉穿刺，插入一根纤细柔软的导管，导管沿着血管行进至肝癌供血的肝动脉分支，随后注入钇90Y微球，微球随血流栓塞于肿瘤区域的微小血管。钇90Y微球注入后滞留于肿瘤组织内，持续释放高能射线，近距离照射并破坏肿瘤细胞，抑制其分裂增殖，最终导致肿瘤细胞死亡。其放射性在大约两周后衰减至很低水平。

该疗法主要适用于特定情况的肝癌患者。临床研究提示，其潜在适用人群包括[3]：因肿瘤大小、数目或位置等因素不适合经导管动脉化疗栓塞的中晚期患者；经导管动脉化疗栓塞或靶向治疗等干预后，效果不佳或治疗失败的肝癌患者；以及拟接受肝移植或手术切除之前，需要进行桥接治疗的肝癌患者。其禁忌证通常包括：肿瘤发生肝外广泛转移者；肝功能严重不全者；门静脉主干被癌栓完全堵塞且侧支循环形成不良者等。

是否采用钇90Y微球治疗，需要由经验丰富的多学科团队共同评估决定。评估内容包括患者的肝功能、肿瘤负荷、全身状况以及血管解剖条件，据此制定个体化的治疗方案。

钇90Y微球放射栓塞是肝癌治疗体系中的一种选项。患者及家属应与主治医生进行充分沟通，全面了解各种可以选择的治疗方法的适应证、潜在获益及风险后，共同制定治疗决策。

参考文献

[1] Han BF, Zheng RS, Zeng HM, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022[J]. Journal of the National Cancer Center, https://doi.org/10.1016/j.jncc.2024.01.006.

[2] Zheng RS, Zhang SW, Zeng HM, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. JNatl Cancer Center, 2022, 2(1): 1-9. DOI：10.1016/j.jncc.2022.02.002.

[3] Jiang ZhH, Yang F, Wang WX. Applications of Yttrium-90 (90Y) in Hepatocellular Carcinoma, 2024[J]. Onco Targets Ther, 2024,17:149-157. DOI：10.2147/OTT.S445898

编辑：孟硕