慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是渐进性疾病，在病情从轻症向重症演变过程中，症状会从呼吸道扩散至全身各系统，相应的治疗策略也需动态调整。
一、轻度阶段：呼吸道局部症状为主要表现
肺功能轻度下降，表现为偶尔咳嗽、咳痰，多在接触烟雾、粉尘或季节交替时出现。活动后有轻微气短，休息后可缓解。呼吸道局部有轻度炎症，气道狭窄较轻且可逆，对全身系统无明显影响。
此阶段建议立即戒烟，同时避免接触二手烟与空气污染环境。当出现气短症状时，可按需吸入沙丁胺醇等短效支气管扩张剂缓解。此外，每年应及时接种流感疫苗，预防因肺部感染导致病情加重。建议每隔1～2年复查肺功能，动态监测肺部健康状况。
扫码了解详情
二、中度阶段：呼吸道症状加重伴早期全身影响
咳嗽、咳痰频率增加，在进行爬楼梯、快走等日常活动时，气短明显且持续时间延长。气道慢性炎症加剧，气流受限持续存在，肺泡弹性降低。部分患者出现体重减轻、骨骼肌耐力下降、易疲劳等表现，免疫功能减弱，呼吸道感染次数增多。
中度阶段慢性阻塞性肺疾病的治疗，需在轻度治疗的基础上，进一步强化药物干预措施。建议规律使用长效支气管扩张剂，如噻托溴铵。对于频繁急性加重的患者，可联合使用布地奈德等吸入性糖皮质激素。此外，还应开展腹式呼吸、缩唇呼吸及散步等肺康复训练，加强营养支持以维持正常体重。
三、重度阶段：多系统功能受损
休息状态下，患者即出现明显气短症状，严重影响生活自理能力，并常伴随胸闷、喘息等不适。肺泡结构遭受严重破坏，肺气肿表现突出，致使肺通气与换气功能严重受损，进而引发慢性缺氧状态。此外，这一阶段的慢阻肺还会累及多个系统：心血管系统方面，肺动脉压力升高，右心室负荷显著加重；骨骼系统方面表现为骨骼肌明显萎缩、肌力减退。临床研究显示，超四成患者存在营养不良问题，部分患者还合并糖代谢异常。
此时，应采用强化药物方案，联合长效支气管扩张剂与吸入性糖皮质激素，必要时加用茶碱类药物。动脉血氧分压较低时，每日家庭氧疗不少于15小时。同时，积极开展呼吸训练、肌力训练及生活能力指导等肺部康复治疗，并重视并发症的防治，如用利尿剂控制早期右心衰竭，补充维生素D预防骨质疏松等。
四、极重度阶段：全身功能衰竭风险
患者完全丧失劳动能力，长期处于卧床状态。严重缺氧和二氧化碳潴留可引发肺性脑病，导致意识障碍。肺源性心脏病进入失代偿期，出现下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等右心衰竭表现。全身炎症反应剧烈，多器官受累，感染风险骤升，死亡率大幅增加。
急性加重期需使用无创或有创机械通气纠正呼吸衰竭，同时静脉滴注糖皮质激素和抗生素控制炎症与感染。通过合理调整利尿剂与强心药物的使用方案，改善心脏功能。治疗过程强调多学科团队协作，综合制定个体化诊疗策略，必要时评估肺移植的可行性。此外，为提升患者终末期生活质量，还需同步开展姑息治疗，并提供心理支持，最大程度缓解身心痛苦。
慢阻肺进展不可逆，但不同阶段的针对性治疗可延缓恶化、减轻损害、改善预后，早期干预和长期规范管理是控制疾病的关键。
