众所周知，服用紧急避孕药可以有效预防怀孕。那么，对于世界性顽疾——艾滋病，是否也有这样的事后补救药呢？答案是肯定的，它便是艾滋病病毒（HIV）暴露后预防。HIV暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis，PEP）是指尚未感染HIV的人员，在暴露于高感染风险后，如与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为、性交时没有使用安全套或中途出现安全套破损或脱落、共用针具吸毒，或遭受性侵等，及早服用特定抗病毒药物以阻断HIV感染的生物医学干预措施。值得提醒的是，阻断药不得擅自服用，一旦发生疑似暴露于HIV的风险行为，应尽快到具有PEP资质的医疗机构接受相关服务。毋庸置疑，使用好阻断药是成功防止病毒感染的关键。下面让我们一起聊聊如何正确服用艾滋病阻断药。

一、PEP药物方案及相关注意事项

根据《中国艾滋病诊疗指南（2024年）》和《艾滋病病毒暴露后预防技术指南》，PEP用药方案通常为三种抗病毒药物联合方案。（1）首选方案：TDF/FTC﹢DTG（或RAL），或选择BIC/FTC/TAF。（2）备选方案：根据当地药物可及性和使用者的经济水平，在确保阻断效果的前提下，TDF还可以替换为TAF，FTC可替换为3TC，DTG（或RAL）可替换为LPV/r或DRV/r。（3）特殊人群用药方案：①合并肾功能下降者，建议以TAF/FTC代替TDF/FTC；②妊娠期或哺乳期女性，推荐使用TDF/FTC﹢RAL（怀孕前6周不推荐用DTG），不推荐使用BIC（仍缺乏充足数据支撑）或LPV/r（增加早产和低体重风险）。未怀孕的女性暴露者，注意做好暴露后的紧急避孕措施，避免意外妊娠；③乙型肝炎病毒（HBV）感染者推荐使用TDF﹢FTC为主要药物。由于TDF/TAF可以治疗HBV，HBV患者或正在服用TDF/TAF的患者，服药前需评估HBV的病毒载量情况，以便在完成服药疗程后对HBV的治疗情况进行评估，确定是否继续使用TDF/TAF治疗HBV；④丙型肝炎病毒（HCV）感染者应首选含BIC、DTG或RAL的药物方案，且所选方案不得与抗HCV药物相互作用。TDF与抗 HCV药物合用时，需监测与TDF 相关的不良反应；⑤结核病患者，RAL与利福平（抗结核药）合用时，需增加RAL的剂量。禁止BIC/FTC/TAF与利福平合用。

二、启动服药时间

PEP，犹如一场与艾滋病病毒的时间赛跑。根据2024年世界卫生组织（WHO）指南和中国诊疗指南，在发生HIV暴露后应尽可能在最短的时间内进行预防性用药，建议在24小时以内、尽可能在2小时内，但不能超过72小时。首次服药时间越早，阻断效果越佳，跑赢病毒的可能性越大。

服药前，必须进行HIV检测，检测结果作为PEP适用性的重要依据之一。此外，还应进行HBV、HCV、梅毒、尿常规及肝肾功能等基线检测，以帮助PEP适用者选择更适合的用药方案。为尽早启动服药，在首次就诊时就可以开始服药，不必等待HBV、HCV、肝肾功能等检测结果出来。待结果在1-2个工作日内出来后，再决定是否继续服药或调整用药方案。

三、用药疗程和开药量

PEP的服药周期为28天。在这28天疗程内，须每天按时、按量服药，服药依从性是决定阻断成功与否的关键。WHO指南指出，应一次性开足28天药物，这对治疗的完成和服药依从性有着积极的影响。如在服药周期内再次发生高暴露风险行为，则需另外评估暴露风险及用药周期。

四、服药频次和服药方法

不同药物方案的服用方法和频率可能存在细微差异，但通常为每日口服一次或两次，空腹或随餐口服均可。具体信息请参考药物说明书。

五、漏服怎么办

如果在原定服药时间的12小时内发现漏服，应马上补服；如果漏服时间已超过原定服药时间的12小时，则无需补服，等到次日按原定时间再服。为保证药物依从性，建议服药者通过设置闹钟、短消息、同伴提醒或电子药盒等方式帮助提醒服药。

六、药物副作用监测

根据《艾滋病病毒暴露后预防技术指南》，在开始PEP服药的第2周，应进行药物副作用随访，提醒服药者及时将服药后的反应报告给医生；同时建议在服药疗程内，一旦有任何严重不适，应随时报告医生。药物副作用反应严重者，需要更换药物方案。根据现有研究结果，PEP相关副作用比较少，主要表现为轻微胃肠道和神经系统等症状，如头痛、失眠、眩晕、恶心、呕吐和胃肠胀气，在及时有效地进行对症处理后可以较好地恢复。

七、随访检测

服药者应在疑似暴露后的30天、90天接受HIV抗体检测，了解药物阻断效果，排除感染发生。

最后，划重点再次提醒：阻断药不是万能药，不能保证100%阻断HIV感染；同时，PEP也不能预防梅毒、淋病、尖锐湿疣等其他性传播疾病的感染，在每次性行为时，仍需全程正确使用安全套。艾滋病离我们的生活并不遥远，最有效、最便捷的预防HIV的措施仍然是避免无保护的性行为；拒绝危险行为是预防艾滋病亘古不变的主题。

广西壮族自治区疾病预防控制中心 吴雨霏 鲁鸿燕/文