作者：姚志红

    动静脉内瘘是指将患者的外周动脉与浅表静脉进行吻合，使动脉血流向浅表静脉。使静脉达到动脉化，既满足血液透析的流量要求，又便于穿刺。新做的瘘需要4~8周的时间才能成熟，才可以穿刺使用。尿毒症患者每周透析3次，每次4小时。透析患者的血管通路中85%~90%选择的是动静脉内瘘，由于使用频繁、成熟周期长、血管资源有限，所以被肾友们称为“生命线”。

      我们为了延长内瘘的使用寿命，重点要做好以下的维护工作:

        一、新做的瘘怎样才能更好的成熟，减少并发症呢？主要还是应重视功能锻炼。

        1、术后24小时，开始做手指活动，防止血栓形成。例如做弹钢琴样动作，每次10分钟，每天4次。抬高患侧肢体30度，促进血液回流，减轻肿胀。术后3天开始，做腕关节旋转活动。每次10分钟，每天4次。

        2、正常情况下，术后1周，用术侧手捏像皮球或握拳。每次3~5分钟，每天4次。术后2周，在上臂扎止血带的状态下，做握拳或握球等功能锻炼。每次握的时候根据自身最大握力，紧握保持5秒。每组3~5分钟，每天做20组。促进血管的扩张。

        3、内瘘的成熟需要2~3个月，等到动脉化的静脉充分扩张，血管壁增厚，弹性变大，达到一定的血流量后使用，才可以延长使用寿命，维护内瘘更好的功能。一般在诊断慢性肾功能衰竭，预期3~6个月需要血液透析的患者，要考虑自体动静脉内瘘成形术。给内瘘成熟留出充足的时间。

需要注意的是，内瘘的功能锻炼应循序渐进，量力而行，不可急于求成。锻炼过程中如果出现内瘘渗血、渗液或疼痛，应立即停止功能锻炼。如果出现内瘘震颤或吹风样杂音减弱或消失，提示血栓形成，应立即前往医院检查。

        二、日常维护

        1、教会患者及家属听正常内瘘的吹风样或猫喘样杂音。触摸内瘘的正常震颤。每日4次，选择在三餐前及睡前，便于患者记忆。如发现杂音和震颤减弱或消失，或内瘘处感疼痛，应立即去医院检查，及时发现闭塞及时取栓处理。如果发现过晚，只能重新造瘘，又需要4~8周才可以使用。这期间的透析需要植入临时血管通路管。一般简单的取栓术第二天就可以使用。闭塞发现及时既能减轻患者痛苦，又能减轻患者的经济负担。

        2、禁止在内瘘侧肢体进行测血压、采血、输液、输血等操作。不可以提重物，避免受压，受碰撞。

        3、避免内瘘测肢体暴露于过冷过热的环境中。冬天睡觉时，盖好被子，做好保暖。避免枕压。衣袖应宽松，避免佩戴手表等饰品。拔针后应包扎松紧适宜。

        4、轻轻按摩动静脉内瘘，每次10分钟，每天4次。以促进血液循环，减少血栓形成的机会。

        5、预防感染，穿刺前嘱患者进行清洁，要保持干净卫生。有皮肤瘙痒，不要抓挠，防止皮肤破溃后感染。

        6、透析第二天，可以给患者在内瘘处涂抹喜辽妥软膏，并按摩至药物吸收。可以软化血管。也可以给热敷，但应避免温度太高。可以促进血液循环，促进局部渗血吸收。

        7、注意维持足够的血容量，在腹泻、发热时体液意外丢失。应特别注意检查内瘘的情况，及时补足水分，避免低血压发生，防止内瘘闭塞。

（烟台市北海医院 姚志红/文）