作者：杨建霞

养老服务中，评估是一项非常必要且重要的工作，随着年纪增大，身体机能逐渐衰退，慢性病增多为老年人带来不便，而在提供养老护理及医护服务时，老年人由于生理、病理、功能等方面的特殊性，一般的查体、化验、影像学等医学辅助检查常常不能发现老年人潜在的异常功能状态。不同类别的老人需要针对其特征做出个性化的方案，这就体现了老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）的重要性。

1.什么是CGA

随着目前医学的不断发展，医学界对于疾病的认识越来越深刻，医学的专业化分类也越来越细。然而，人是一个有机的整体，相较于以某一疾病为中心的专科医疗模式而言，身患多种疾病的老年人更需要“整体治疗和全人管理”。CGA是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大程度地提高老年人的生活质量。

2.CGA有哪些益处？

老年综合评估可以使老年人全面了解自身健康状况，发现潜在健康危险因素，做到早预防、早诊断和早治疗，预防或减少老年综合征的发生，避免或延缓老年常见问题的出现，从而更好地改善健康状况，提高生活质量。对于医护人员来讲，可以全面掌握老年患者的功能状况，利于制定更加合理的干预治疗康复方案，随时监测变化，提高诊断、治疗康复及护理方案的准确性。

3.CGA具体做些什么

（1）一般的医学评估：评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。（2）躯体功能评估。①日常生活活动能力（ADL）的评估：包括基本日常生活活动能力（BADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）。②平衡与步态评估：门诊常用的初筛量表有计时起立－行走测试法（TUGT），但国际上广泛使用、信效度更高、可更好评定受试者平衡功能的是Tinetti量表，该量表包括平衡与步态两部分。③Morse跌倒评估量表：是专门用于评估住院老年患者跌倒风险的量表。（3）精神心理状况评估：包括对老年人认知功能、抑郁与焦虑、情绪及情感、老年谵妄等评估。（4）营养状态评估：目前临床上提倡应用系统评估法，结合多项营养指标评价患者营养状况。系统评估法包括营养风险筛查（NRS 2002）、简易营养评价法（MNA）等。（5）衰弱评估：目前关于衰弱的评估方法尚无统一标准。目前国内常推荐的评估方法是美国Fried的5项标准，但其中关于躯体活动能力评价方法，目前亦无统一的国内标准，可参考使用明达休闲时间活动问卷或简易体能状况量表（SPPB）。（6）疼痛评估：老年人疼痛评估需详细询问疼痛病史和进行体格检查；回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠；疼痛部位是否感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木等。老年性疼痛的评估包括视觉模拟法（VAS）和数字评定量表（NRS）。（7）共病评估。共病是指老年人同时存在2种或2种以上慢性疾病。因老年累积疾病评估量表（CIRS-G）可对各系统疾病的类型和级别进行评估，对共病评估显得更加完善，应用较多，推荐使用。（8）睡眠障碍评估：老年人睡眠障碍的评估方法主要包括临床评估、量表评估等。临床评估包括具体的失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状和失眠对日间功能的影响、用药史及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估等。量表评估推荐匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），但门诊或社区服务可用阿森斯失眠量表（AIS）。

4.CGA的适宜人群有哪些

①60岁以上的老年人；② 出院后需要复查的老年人；③接受神经、呼吸、心脏和智能等康复治疗的老年人；④合并有三种以上慢性疾病的老年人；⑤具有常见老年综合征，如跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、抑郁症、慢性疼痛、睡眠障碍和帕金森综合征等表现，以及潜在风险的老年人；⑥出现老年常见问题，如压疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾等的老年人；⑦同时用药5种以上的老年人；⑧ 需要长期护理的老年人；⑨具有精神障碍或有一定心理问题的老年人；⑩存在一定社会和行为能力异常的老年人；⑪可能存在居住环境、社会环境和文化环境不良的老年人。

5.CGA的临床应用

目前，CGA已成为医学临床实践中专门针对老年人的一项的核心技术，并且在临床上显示出了巨大优势，对于60岁以上人群尤为适用，比如活动功能不全者、多重用药者、老年共病者、合并精神问题者等。从目前的临床实践来看，如何对老年疾病予以准确诊断，及时发现可能存在的健康问题，从而为患者提供针对性的个体化治疗，这已成为现代老年诊疗工作的巨大挑战。CGA的出现和应用，突破了以往临床上评估方法单纯针对疾病本身进行评估存在的局限，从“以疾病为中心”的单方面评估转变成综合评估，突出“以患者为中心”原则，从多维度予以评估，将收集心理健康、功能状态以及社会环境等信息放在重要位置上，缩短发现潜在健康问题的时间，诊断准确率也将随之提升，并且通过全面干预预防问题的发生，控制疾病的进一步恶化。虽然老年医学在我国的发展要明显晚一些，对CGA的应用也缺乏经验，但相信随着我国对老年医学研究的不断深入，CGA技术必将得到推广与普及。

总之，CGA可以使我们转变医疗思维、医疗模式，关注老年人的整体健康状况和生活质量。通过老年综合评估，分析老年人疾病、功能、老年问题之间的关系，采取以患者为中心的个体化诊治，连续性的医护照料，以多学科团队的方式来工作，更好地让老年人群回归家庭、回归社会，安享晚年。

湛江市第二中医医院老年病科   杨建霞/文