产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重的并发症，位居我国产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。产妇一旦发生产后出血，后果严重甚至危及生命，休克持续时间较长者，仍有可能发生严重的继发性腺垂体功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome）），故应特别重视做好产后出血的防治与护理工作。

一、产后出血的诱发因素

1.疾病因素。（1）子宫收缩乏力。①全身因素：产妇合并急慢性全身性疾病可引起产后出血。②产科因素：如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等；产程过长造成产妇体力消耗过多，影响宫缩；多胎、羊水过多、巨大胎儿等导致子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维病变如子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫正常收缩；剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等可造成子宫肌纤维损伤，均可引起产后出血。（2）胎盘因素。①胎盘滞留：膀胱充盈使剥离的胎盘滞留在宫腔，第三产程过早挤压子宫或牵拉脐带，引起胎盘剥离不全都能使血窦不能关闭而导致出血。根据胎盘粘连或植入的面积分为部分性或完全性，部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，已剥离面血窦开放发生严重出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而出血不多。胎盘植入可导致严重产后出血，穿透性胎盘植入还可导致膀胱或直肠损伤。②胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。（3）软产道裂伤。分娩过程中可能出现软产道裂伤而导致产后出血，软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈，严重裂伤者可达阴道穹窿、子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。（4）凝血功能障碍。任何原发或继发的凝血功能异常均能造成产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，因凝血功能障碍可引起手术创伤处及子宫剥离面出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血（DIC），从而导致子宫大量出血。

2.非疾病因素。（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧心理，临产后过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂导致产妇子宫收缩乏力引起。（2）胎盘因素：不恰当使用子宫收缩药物使宫颈内口附近肌肉痉挛性收缩，导致胎盘嵌顿于宫腔，从而引起产后出血。

二、产后出血的抢救措施

一旦判断产后出血之后，一定要迅速采取处理措施与护理措施，尽力保障产妇的身体健康。

（1）迅速止血。当出现产后大出血时，应该针对原因迅速止血，对因宫缩乏力引起出血的使用宫缩剂促进子宫的收缩，达到止血的目的，宫腔填塞同样能起到止血的目的；对软产道损伤造成出血的，及时准确修补缝合裂伤可有效止血。（2）迅速补充血量。当产妇出现大出血情况时，要迅速及时补充血量，防止因为失血过多出现休克或者死亡。在给产妇补液、输血的同时还要严密监测生命体征变化，注意保暖，观察尿量，吸氧，保持呼吸畅通。（3）必要时切除子宫。如果很难止血，情况特别危急，已经威胁到产妇的生命时，可以选择行次全子宫切除的方法进行治疗，这是止血的有效方法，但是子宫切除后会导致不能生育，不到万不得已，一般不选择这种方法。

三、产后出血的护理措施

（1）注意休息同时做好心理护理。产后大出血会让身体更加虚弱，活动无耐力，医护人员及家属主动给予产妇关心关爱，针对产妇的具体情况，有效纠正贫血，促进身体康复。（2）积极防治感染。保持环境的清洁、干净，室内每天开窗通风30分钟；勤换会阴垫，注意观察会阴伤口情况，每天用碘伏棉球擦洗外阴，保持外阴的清洁，必要时遵医嘱应用抗生素预防感染。（3）加强营养。产妇大出血后，身体会比较虚弱，所以更应该加强营养，鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、奶类食物，多喝一些鸡汤、排骨汤等，促进身体尽快恢复。

上林县人民医院  韦凤莲/文