心血管疾病是全球致死率最高的疾病，而冠心病是其中最主要的原因。被临床视为冠心病诊断“金标准”的冠脉造影和冠脉CT所关注的都是冠脉是否有狭窄（血管堵塞）而并非心肌是否缺血。“冠脉狭窄 ≠ 心肌缺血”，这是因为冠脉就像枝叶繁茂的树枝，当主干血管因狭窄而逐步闭塞时，旁边的小血管（侧支循环）就会逐渐地打开。只要侧支循环建立良好，就可以保证心肌的血供而不发生缺血，患者也是安全的。反之，即使冠脉造影没有看到明显的狭窄，患者却往往因微循环异常或冠脉痉挛或不稳定斑块的破裂而发生心肌梗死甚至猝死。
什么是核素心肌灌注显像？
冠脉与心肌细胞的关系就如同一棵大树，树干和树枝相当于冠脉，树叶相当于心肌细胞。冠脉造影和冠脉CT是在看“树枝”，看到的是冠脉病变的狭窄部位、范围和程度；而心肌灌注显像（MPI）是在看“树叶”，直观地了解心肌的血流分布情况、心肌细胞的功能状态。若“树叶”茂盛安好，首选药物保守治疗为妥；若“树叶”枯萎，才需要结合冠脉CT或冠脉造影找出病变“树枝”，即“罪犯血管”，选择适合的血运重建术，如冠脉支架植入术或冠脉搭桥手术。
核素心肌灌注显像的原理
向患者体内引入少量显像剂（亦称“放射性探针”），显像剂随冠状动脉血流到达心肌细胞局部，被正常的、有活性的心肌细胞摄取，通过SPECT机器可以将显像剂在心肌内的分布情况直观地显示出来，用以评价冠状动脉对心肌的血流灌注和心肌细胞的活性。医生可以据此结果判断患者有无心肌缺血，从而做出冠心病的准确诊断。
核素心肌灌注显像的分类
MPI包括静息和负荷两种类型，静息显像的目的是观察平静状态下患者心肌血供的情况，而负荷显像则可以观察患者冠状动脉的储备功能障碍。其中负荷显像又分为运动负荷和药物负荷。运动负荷的目的在于观察在心肌耗氧量增加时，病变的冠状动脉是否会引起局部供血不平衡，从而引起心肌缺血。正常冠状动脉供血区的血流增加，病变冠状动脉供血区的血流减少，从而导致心肌局部显像剂摄取的不同，通过后处理的靶心图显示出来。而药物负荷，如腺苷或潘生丁，可使正常的冠状动脉血管扩张，而粥样硬化的冠状动脉无法扩张，从而导致显像剂摄取的不同。而多巴酚丁胺心肌灌注显像与运动试验灌注显像更相似，它也是引起心肌耗氧量的增加，从而反映心肌缺血的情况。在临床上，运动负荷与药物负荷对于诊断冠心病的准确性没有明显的差别，而对于不能耐受运动或本身存在基础疾病如左束支传导阻滞、心脏起搏器的患者而言，应当选择药物负荷。
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