临床上孕妇患牙龈炎、冠周炎及牙髓炎的比例较高，其中58.6%的孕妇患龋齿、72.1%的孕妇患牙龈炎、53.6%的孕妇有牙结石。口腔疾病对孕妇本身及妊娠结局均具有重要影响，因此，孕前的口腔检查对于育龄女性具有重要意义，可以有效避免孕期口腔疾病及流产、低体重新生儿等妊娠不良结局。孕期女性的激素水平波动很大，加上饮食习惯的不同及孕吐对牙釉质的腐蚀作用，导致孕妇的口腔环境发生较大变化，患口腔疾病的风险明显提高。

一、孕前准备

因为孕期的特殊性，孕妇的所有变化都会影响胎儿的生长发育，所以孕前有必要开展全面口腔检查，目的是将一切潜在致病因素排除。其次，为了让备孕期女性意识到口腔疾病的重要性，部分地区已经开始开展先行指导，具体包括：

（1）科普口腔疾病知识；

（2）进行口腔卫生示范教育；

（3）培养自主预防口腔疾病的动机；

（4）介绍妊娠期牙龈炎等妊娠期特异性口腔疾病；

（5）摄入足够的维生素、蛋白质等营养物质，为孕育胎儿提供足够的基础；

（6）减少糖的摄入，可有效降低龋病口腔疾病的发病率；

（7）保持正确的刷牙方法；

（8）戒烟。

二、孕期常见口腔疾病及孕期保健

1.牙周炎和牙龈炎：孕期女性机体激素水平明显升高，其原有的牙周疾病会因牙龈对刺激的过度反应而明显加重。妊娠期牙龈炎是妊娠期龈瘤样病变或者牙龈过度肿胀，多在妊娠期前3个月发生，在我国的发病率可达30%～100%。妊娠虽然是加重孕期女性牙龈炎的主要因素，但并不是根本原因，其最根本原因是菌斑和牙石。性激素的代谢物可以为菌斑中的多种微生物提供营养需求，从而导致孕期原有牙龈炎加重。妊娠期牙周炎可以引起更为严重的后果，与妊娠糖尿病、早产、先兆子痫、低体重新生儿甚至死胎等不良妊娠结局密切相关。孕期患牙周炎会明显缩短妊娠时间，降低新生儿体重，这可能是由于该疾病致病菌所释放的脂多糖和内毒素加速了细胞因子、前列腺素等炎症介质的释放。所以，孕前最好进行龈上洁治术和龈下刮治术等牙周基础治疗，有利于降低早产低体重儿的发生风险。

2.智齿冠周炎：智齿易出现较多问题，如异位、萌出不全、阻生等，导致智齿与牙龈间出现盲袋，产生细菌和食物的积存，由于孕期机体抵抗力和细菌水平的改变，极易发生智齿冠周炎。严重者甚至出现进食困难、剧烈疼痛、张口受限、高热等症状。然而由于胎儿的影响，临床难以开展有效治疗，因此建议孕前检查是否存在智齿并进行有效处理。干预措施主要包括：

（1）孕前拔除位置不正、龋齿、无法正常萌出的阻生智齿；

（2）智齿正常的女性在孕前及孕期应该注意口腔卫生，避免过度疲劳、上呼吸道感染和感冒发生。以上措施可有效避免孕期发生智齿冠周炎。

3.牙体牙髓疾病：细菌、高糖饮食等因素会缓慢破坏牙齿硬组织，导致发生龋病。然而孕期女性牙齿的化学成分并未发生改变，因此牙齿并未软化，发生改变的是唾液中的磷酸盐和钙的水平，导致唾液的去矿化和再矿化潜力发生变化，加上变异链球菌浓度的上升，使得孕期龋病的发生率上升。另外，孕期饮食结构的变化以及孕初期恶心呕吐症状等，都会使得牙齿出现脱矿、酸蚀等，加速龋病发展。若不给予及时的治疗，可能会导致不可复性牙髓炎，甚至发展成根尖周炎，所以，最佳方法是孕前开展口腔检查和治疗。如：为了减少口腔感染病灶，要将残冠、残根及时拔除；对于根尖周炎牙齿或者死髓牙齿进行根管治疗；对于有症状或者较深的龋齿要及时修复充填；对于牙体缺损（楔状缺损、隐裂等）要进行妥善处理，防止在孕期导致牙体牙髓疾病。

4．孕期保健：孕期女性牙龈及口腔黏膜由于机体激素水平的变化而对刺激的炎症反应较重，发生口腔疾病的风险较高，甚至出现早产。超过18%的早产是由于孕期牙周疾病引起的。孕期要进行口腔状况评估，检查是否存在智齿、龋齿、牙龈肿痛等症状，做好口腔常规保健，如果在刷牙时存在出血现象要及时进行治疗。要注意药物对于孕期的影响，如沙利度胺和四环素等导致的先天缺牙、多生牙和四环素牙等。阿莫西林、对乙酰氨基酚等A、B类药物可以酌情使用，切忌使用C、D、X类对胎儿影响严重的药物。特别是孕早期，二手烟、风疹病毒等多种因素都会对胎儿的口腔颌面部及重要脏器的发育产生影响，增加牙体形态异常、唇腭裂以及颌骨发育异常的风险。为了避免这些情况的发生，可以在孕前和孕期补充适量叶酸。孕期3个月后，胎儿的发育相对完善，对于口腔问题严重的女性可以进行口腔炎症和洁牙等简单治疗，然而务必注意放射检查和全身用药依然会有出现胎儿畸形的风险。

三、总结

现今，已经有很多女性在孕前认识到口腔检查的重要性，但是还没有纳入孕前保健项目，所以还有大部分的女性在孕前未开展口腔检查，导致疾病在孕期加重。孕前及孕期口腔保健是应该值得大力提倡的理念，有利于避免不良妊娠结局，实现优生优育。孕前及孕期的口腔检查、保持口腔卫生还对婴幼儿的口腔健康有重要影响。另外，还需要注意婴幼儿的口腔健康，要给予专业的指导和管理，维护婴幼儿的口腔健康。