心跳突然像擂鼓一样砸在胸口，砰砰砰快得要跳出嗓子眼，心率150次/分钟、180次/分钟……有人形容“都跳到喉咙口了”。有这种经历的人，很多都会怀疑自己是不是心梗了？会不会猝死？其实这种说来就来的心跳骤快，很可能是阵发性室上性心动过速（PSVT），简称阵发性室上速。这到底是种什么病？发作了能不能自己缓解？什么情况必须立刻去医院？浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科主任医师徐善祥，把这个病的来龙去脉讲得明明白白。
正常心脏的跳动，靠一套精密的“电路系统”指挥：电流按固定线路传导，心跳规律又平稳。而阵发性室上速患者的心脏里，天生多了一条“旁路”——就像电路上额外接了一根电线，一不小心就形成短路。电流在这条“短路”里反复打转，心跳会瞬间飙升，150次/分钟、200次/分钟，甚至更快。
徐善祥教授说，这个病有个特点：来得快，有时去得也快，很难有规律可循。有的患者连续发作，有的可能连续几年都不发作；很多发作不一定有特别诱因，运动或体力活动、情绪紧张、焦虑、压力、饮酒、咖啡因摄入、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等可能成为触发因素，发病本质上主要还是因为存在折返、异常自律性等电生理基础。目前没有哪个年龄段、哪个性别更高发，总体上更常见于女性，且随年龄增长发病率上升。正因如此，患者常常措手不及。心跳突然像擂鼓一样砸在胸口，有人形容“心脏都跳到喉咙口来了”。这种体验，第一次经历的人很难不慌。
同样是“突然心跳很快”，不同阵发性室上速患者到急诊时的状态，差别很大。徐善祥教授描述，症状较轻、血流动力学相对稳定的患者，最典型的主诉就是“心跳跳得非常快，心脏都要跳出来了”，但神志清楚、表达没问题。也有一小部分患者，因为心动过速影响了血压，导致心脏、大脑供血不足，可能出现头晕、一过性黑蒙，甚至意识改变；心肌灌注不足时，还可能出现类似心梗的心绞痛、胸痛等症状。
而新老患者，几乎是两种“画风”。首次发作的新患者，第一次经历突发的心跳骤快，心率往往超过150次/分甚至更高，完全不知道自己发生了什么。“患者会很焦虑，加上生理应激，有的会恐惧、过度通气，甚至出现四肢麻木、手发抖。”徐善祥教授说，这类患者到急诊时，医生既要快速识别，也要给予心理安抚，“告诉他不要担心，这个问题不大，我们给你处理一下，能够快速好转。”老患者则从容得多，“我这个已经是第二次、第三次、第四次发作了，又发作了。”甚至他们能准确告诉医生既往用什么药效果好、做哪个动作能改善，对流程和术语都很熟悉。他们的诉求不是“我到底得了什么毛病”，而是“医生快点帮我转律（把异常心律转回正常窦性心律）”。总体而言，老患者的焦虑、恐慌程度远低于新患者。徐善祥教授表示，真正进展为休克的比例，在心脏结构正常的患者中还是比较低的。症状“吓人”，不等于一定会马上恶化——这一点，恰恰是很多新患者最需要被安抚的地方。
很多人以为，医生看到心跳快，会先查是什么原因引起的。但徐善祥教授说，第一判断不是纠结到底是什么原因引起的心跳快，而是生命体征稳不稳定、短期内会不会马上恶化。也就是说，先看气道是否安全、氧合是否稳定、血压是否正常——这决定了医生是可以“从容评估”，还是必须“马上抢救”。
出现这4种情况，必须紧急处理，不能等：
出现这些情况，就不能再等，需要紧急药物干预，必要时电复律（用电流把心跳“重置”回正常节律）。如果患者只是心跳快，神志清楚、血压正常，生命体征都稳定，急诊医生就可以按部就班地评估、检查、决策。
徐善祥教授说，阵发性室上速患者真正难受的，往往不是到了急诊以后怎么办，而是发作已经开始、人还没到医院的那段时间。对于已经确诊、生命体征相对稳定的患者来说，这段时间缺少一个能自己上手、又安全有效的“过渡办法”。这也是阵发性室上速管理中比较难解决的一环，主要难在三个地方：
1.改良瓦氏动作有难度。有一种物理方法，通过用力屏气、增加胸腔和腹腔压力等，有助于终止阵发性室上速发作，这就是常说的改良瓦氏动作。这个动作在医生指导下成功率相对较高，可患者在医院外发作时，没有医生在旁指导，动作容易变形，成功率偏低。2.药物够不着，也有风险。转律药物在家里拿不到，医院里多通过静脉用药；口服抗心律失常药起效慢，而且心动过速类型不明确时，用药存在风险。3.拿不准这次发作到底是什么。即便是发作过多次的老患者，也很难自行区分：这次是不是既往那种稳定的阵发性室上速？还是危险的心律失常？有人一害怕马上叫救护车，有人觉得“老毛病，忍一忍”，反而耽误了需要紧急处理的情况。近年来，阵发性室上速领域有了新变化，已明确诊断、经医生评估适合的患者，可以在院外急性发作时自主使用快速转复药物，如艾曲帕米鼻喷剂。徐善祥教授表示，对部分反复发作、血流动力学稳定、对自身症状有清晰认知的老患者来说，到急诊的核心诉求就是快速转律，而非紧急救治。如果这部分人能在院外使用医生评估后开具的快速转复药物终止发作，急诊可以腾出资源处理其他患者，患者也免去了来回奔波和等待。“从效率来讲，这也是一种分流。”不过，院外自主用药不意味着“发作以后都不用来急诊”。徐善祥教授提醒，用药时需确认，这次发作是否就是确诊过的阵发性室上速；有没有胸痛、晕厥、明显气短、冷汗等“不能等”的信号；给自己设个止损点，比如用药后30分钟仍未转律就来急诊；转律成功后24～48小时内也要复诊向医生反馈用药情况。任何一条拿不准，都应及时去医院。最后，徐善祥教授提醒，院外自主用药可以成为阵发性室上速管理中的一个“工具”，但前提是：诊断明确、经过医生个体化评估、患者能准确识别“红线症状”，并且随时有一条能启动的急诊应急通道。 编辑：张宇
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