长期服用降压药的人，或许会遇到这样的困扰：血压控制得还算平稳，却突然开始频繁咳嗽，干咳无痰、咽痒难忍，尤其到了夜间，平躺时咳嗽会加重，严重影响睡眠。大多数人可能不知道，部分降压药会引发咳嗽的副作用，普利类降压药就是较为常见的一种。

一、了解普利类降压药

1.什么是普利类药物？

普利类降压药是临床常用的一线降压药，应用广泛。普利类药物在药理学分类上属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），是治疗高血压的常用药物之一。常见的普利类药物种类较多，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、赖诺普利等。无论哪种，都有可能引发咳嗽的副作用，只是发生率和严重程度因人而异。

2.为什么会引发咳嗽？

普利类药物引发咳嗽，与它的降压作用机制密切相关。这类药物会通过抑制血管紧张素转化酶来达到扩张血管、降低血压的效果，但这一过程会阻碍体内一种名为缓激肽的物质的分解。缓激肽本身是帮助血管扩张、辅助调节血压的有益物质，但当它在呼吸道内积聚过多时，就会刺激气管黏膜，引发类似过敏反应的干咳。这种咳嗽并非由感染引起，因此服用普通止咳药往往无效。

服用普利类药物出现咳嗽的发生率在5%～35%，而在黄种人中，这一发生率更高，在30%～40%^[1]。不过，并非所有服用这类药物的人都会出现咳嗽，症状的轻重也各不相同，有的只是轻微咽痒、偶尔咳嗽，有的则会频繁干咳，严重影响生活质量。

二、3步自查法，辅助判断咳嗽是否由药物引起

第1步：回顾用药时间。

判断咳嗽是否与普利类降压药相关，要先回顾自己的用药时间，看咳嗽出现的时间是否与服药时间相关。这种药物引发的咳嗽，最早可能在服药后一天就出现，但大多出现在服药后约一周，也有部分人会延迟长达数月才出现症状。正是因为这种延迟性，人们往往不会将咳嗽与半年前开始服用的降压药联系起来。如果咳嗽是在开始服用普利类降压药后出现的，且没有明显的感冒、咳痰等感染症状，就需要考虑是否由药物引起。

第2步：观察咳嗽特征。

普利类药物引发的咳嗽多为干咳无痰，与感染性咳嗽的黄痰、绿痰截然不同，即使有少量分泌物，也多为白色泡沫状。同时，咳嗽会在夜间平躺时变得更加频繁，甚至严重影响睡眠。此外，患者还常会感到喉头发痒，像喝水呛到一样，想咳却咳不出什么东西。这种咽痒感会持续存在，诱发反复咳嗽。

第3步：停药试验（须在医生指导下进行）。

这是一种较为直接、准确的判断方法，患者可在医生指导下进行停药试验。如果通过前两步自查，高度怀疑咳嗽与普利类降压药有关，可咨询医生，在医生的评估和指导下，短期停用可疑药物。如果咳嗽在停药后数天内明显减轻或消失，就提示咳嗽很可能是由这类药物引起的。需要特别注意的是，高血压患者突然停用降压药，可能导致血压反跳升高，引发头晕、头痛甚至心脑血管意外。因此，必须由医生评估后，制定合理的替代方案，再进行停药或换药。

服用普利类降压药期间，若出现咳嗽，可以通过多喝水、保持室内湿度、避免接触粉尘、油烟等刺激性物质，来缓解咽痒和咳嗽症状。同时，要注意区分药物性咳嗽和感染性咳嗽，若咳嗽伴有发热、咳痰、咽痛等感染症状，应及时排查呼吸道感染，避免延误治疗。

参考文献：

[1]宁波市第一医院.用药咨询——吃药也会引起“咳嗽”吗？[EB/OL]. (2020-06-08). http://www.nbdyyy.com/art/2020/6/8/art_6447_568942.html?random=0.33516019465978375.

编辑：孟硕