心脏性猝死，通常指因心脏原因引发的突然且进展迅速的自然死亡，多数发生在症状出现后的短暂时间内。心脏性猝死的院外抢救成功率相对有限，即使医疗条件较好的地区也面临挑战。因此，识别高危人群并进行积极预防，成为降低心脏性猝死发生率的重要策略。

在众多预防手段中，植入式心脏复律除颤器（ICD）是一项预防心脏性猝死的关键主动干预措施。该装置由脉冲发生器和电极导线两部分构成，通过植入手术置于患者体内。ICD能够持续感知心脏的心电活动，当检测到室性心动过速或心室颤动等恶性心律失常时，它会根据预设程序自动采取措施：对于某些类型的室速，会优先发放无痛或微痛的超速起搏（抗心动过速起搏，ATP）尝试终止；如果ATP无效或发生心室颤动，则会发放高能电击进行复律，帮助心脏恢复正常节律^[1]。

并非所有心脏病患者都需要植入ICD，其应用有明确的医学指征。临床上主要分为一级预防和二级预防两类。二级预防适用于曾经发生过心脏骤停或持续性室速等恶性心律失常的患者，通过植入ICD降低再次发生心脏性猝死的风险。一级预防则针对尚未发生过猝死事件但属于高危的人群，主要包括心肌梗死后左心室射血分数（LVEF）≤35%的患者，且纽约心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，或LVEF＜30%且心功能Ⅰ级者，以及部分LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。

ICD的植入过程需要在手术室中进行。患者接受局部麻醉并适当镇静后，医生通过静脉穿刺将电极导线送入心脏右心室，测试各项参数合格后将脉冲发生器置于胸部皮下囊袋中。ICD植入后，患者需要接受定期的随访管理。术后短期内需注意伤口保护并限制活动，通常术后几周内应避免术侧手臂剧烈活动。医生会通过程控设备定期检查ICD的工作状态和电池电量，确保装置处于良好状态。ICD的电池具有有限的使用寿命，届时需要择期进行更换手术。

目前ICD技术在不断发展。传统经静脉ICD需要将导线经血管送入心脏，虽能有效工作，但存在导线相关并发症的风险。近年来，全皮下植入式心脏复律除颤器作为一种替代方案，其导线完全置于皮下，避免了血管内植入带来的部分风险^[2]。皮下ICD适用于不需要起搏治疗的患者，为部分人群提供了新的选择。

ICD植入后对患者的日常生活产生一定影响，但多数患者能够适应。植入部位皮下会有装置轮廓，伤口愈合后形成可见的瘢痕，这需要一定的时间来适应。患者需要注意避免强磁场环境，例如在进行某些医疗影像学检查前需提前告知医护人员；日常使用手机时应保持适当距离。当ICD检测到严重心律失常并发放电击时，患者可能会感到明显的疼痛或强烈的胸部冲击感。部分患者在ICD植入后出现心理紧张和焦虑等情绪反应，这些心理因素可能影响患者的生活质量和对装置的接受程度。因此，ICD治疗不仅是技术层面的干预，还需要关注患者的心理适应和社会回归^[3]。

ICD作为预防心脏性猝死的有效手段，其疗效已得到大量临床实践证实。对于面临心脏性猝死风险的患者而言，在充分评估和医患共同决策的基础上植入ICD，有助于获得持续的心律监测和保护。术后随访、生活方式管理及心理调适，是ICD治疗发挥长期效益的重要保障。

参考文献：

[1]My Patient Advice.Can life-threatening arrhythmias lead to an ICD?[EB/OL].(2026-01-20)[2026-04-7].https://mypatientadvice.co.uk/knowledge-base/body-systems-specialties/heart-circulation/cardiac-devices-pacemakers-defibrillators-stents-bypass/can-life-threatening-arrhythmias-lead-to-an-icd/#eckb-article-content.

[2]牟秦娇,王楠.全皮下埋藏式心律转复除颤器的研究进展[J].心脏杂志,2026,38(01):100-103+114.

[3]汪曼君,金金花,杨英.植入型心脏复律除颤器植入者焦虑抑郁的研究进展[J].护理与康复,2019,18(01):34-37.

编辑：孟硕