液体管理是心力衰竭综合治疗的关键环节之一。传统临床实践普遍建议患者严格限制液体摄入，以减轻心脏负荷、缓解症状。然而随着医学研究的深入，针对所有患者采取统一严格限水策略的必要性正受到审视。

一、传统的液体管理策略

在心力衰竭的常规管理中，限制液体摄入是长期遵循的原则。其依据在于心力衰竭患者心脏泵血功能下降，过量液体摄入会增加循环血容量，加重心脏负荷，可能诱发或加剧呼吸困难、水肿等症状。传统策略要求患者将每日液体摄入量限制在特定范围内，核算范围涵盖所有饮品及高含水量食物的液体摄入总量。针对急性失代偿期或重度心衰的患者，临床治疗常以达成液体的负平衡为目标，即通过使用利尿剂等方式，使液体排出量大于摄入量，从而减少体内液体潴留。

二、最新研究进展

近期研究对心力衰竭患者普遍严格限水的必要性提出了新的观点。传统临床实践中广泛采用的统一严格液体限制方案，主要基于生理学原理和临床经验形成，缺乏高质量随机对照试验的明确证据支持[1]。

FRESH-UP随机对照试验[2]，将慢性心力衰竭患者分为两组，一组患者每日液体摄入量限制在1500mL以内，另一组患者不限制液体摄入。3个月后随访结果显示，两组患者在主要健康状态指标上未显示出具有统计学意义的显著差异。该研究表明，严格的液体限制并未为慢性心力衰竭患者带来显著的临床获益，且可能增加患者口渴等不适感。

基于现有证据，有观点认为，对于经药物治疗后病情稳定的慢性心衰患者，适度的液体摄入可能是安全的，无需过度限制[3]。

心力衰竭的液体管理策略基于新的临床证据持续演进。从普遍的严格限制转向以患者具体情况为依据的个体化管理，是当前的主要趋势。患者应在专业医生的指导下，制定并定期调整个性化的液体管理方案。

参考文献

[1]Agrawal, Siddharth Pravin MD; Maniyar, Pankti MD; Sharma, Divya Nagesh MD; Maheta, Darshil Kumar MD§. Fluid Restriction Versus No Restrictions in Heart Failure: A Comprehensive Analysis. Cardiology in Review 2025, 8(13), DOI: 10.1097/CRD.0000000000001007

[2]Herrmann, J. J.; Beckers-Wesche, F.; Baltussen, L. E. H. J. M.; Verdijk, M. H. I.; Bellersen, L.; Brunner-la Rocca, H.-P.; Jaarsma, T.; Pisters, R.; Sanders-van Wijk, S.; Rodwell, L.; Van Royen, N.; Gommans, D. H. F.; Van Kimmenade, R. R. J. Fluid REStriction in Heart Failure vs Liberal Fluid UPtake: Rationale and Design of the Randomized FRESH-UP Study. Journal of Cardiac Failure 2022, 28 (10), 1522–1530. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2022.05.015.

[3]Cosic, L., Musella, F., Palazzuoli, A. et al. Let the drinks flow in chronic heart failure? Insights from the FRESH-UP study. Heart Fail Rev 30, 1239–1242 (2025). https://doi.org/10.1007/s10741-025-10544-9

编辑：孟硕