家住广西南宁市的吴阿姨最近反反复复总是出现便秘，去医院检查后发现，竟是因为前段时间被查出骨质疏松，服用钙片引起的。服用钙片为什么会出现便秘？又该如何纠正呢？

便秘是老年人常见的一种症状，原因很多，如胃肠道蠕动减慢、不良的生活习惯、肠道菌群失调等。还有一种原因容易被忽视，就是药物引起的便秘，是指服用药物以后导致排便次数减少、排便不畅，也称药源性便秘，钙剂就是其中的一种。

钙片的成分有很多种，大家比较熟悉的有碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙等。其中碳酸钙含钙比较高，而且价格相对比较便宜。所以，市面上有的常见的补钙产品，单纯靠碳酸钙补钙，就容易引发便秘。

因为碳酸钙溶于胃液当中，就会形成氯化钙，而氯化钙进入肠道以后，跟肠液当中的一些磷酸根结合又变成磷酸钙，磷酸钙是微溶于水的，容易沉积在大便表面，从而引起便秘。

如何判断是否发生药源性便秘？

老年朋友出现便秘后，可以根据以下几点判断是否发生药源性便秘：（1）确定有没有明确的服药史。（2）临床表现上，发现用药以后排便次数减少、排便困难、大便干结等症状，而且排除掉肠道本身的疾病，还有全身性的或者精神系统疾病引起的便秘。（3）停了药以后配合对症治疗便秘就缓解了，但是再用药又出现便秘，就是典型的药源性便秘。

哪些药物会引起药源性便秘？

（1）抗胆碱药：如山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品、颠茄等等，这类药物减弱了肠道蠕动，引起肠内转运时间延长，容易引发便秘。（2）抗精神病及抗抑郁药：如氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等，以及抗抑郁的阿米替林、多塞平等，抗焦虑药地西泮（安定）等。这类药物干扰机体正常的乙酰胆碱代谢，抑制肠道正常的自主神经活动，减缓内容物向前推进。（3）含阳离子制剂：含阳离子特别是铝制剂大剂量服用时，与食物形成不溶性的固体，导致粪便变得坚硬，难以排出，导致便秘，常见的阳离子制剂药物有铝剂、钙剂、铁剂、铋剂和钡剂等。（4）麻醉性镇痛药：如吗啡、曲马多、芬太尼、可待因等，此类药物直接作用于胃肠道平滑肌，使纵向肌张力减弱，导致肠道分节增加而蠕动减慢。（5）抗高血压药物：比较常见的药物是钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米等）。钙通道阻滞剂主要作用是松弛血管平滑肌，也因此降低了肠壁平滑肌张力，延缓肠道蠕动而导致便秘。（6）抗肿瘤药物：抗肿瘤药物主要通过毒性作用损害肠道壁自主神经，影响肠道黏膜，导致便秘或肠梗阻。如长春新碱、长春地辛、长春瑞宾等。（7）利尿剂：排钾利尿剂如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪可导致机体脱水，进而增加液体从结肠吸收，形成便秘，老年人的便秘尤为突出。（8）刺激性泻剂：长期应用刺激性泻药，如蓖麻油、大黄、番泻叶等或者直肠给药栓剂，因减少直肠排便反射而引起迟缓性便秘，此类药物通常停药后可逆转。（9）非甾体抗炎药：大剂量或过量应用非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等，因该类药物会导致肠黏膜损伤，甚至形成肠腔狭窄而引发便秘、腹胀或肠梗阻。（10）其他：可能会导致便秘的药物还有肠内营养剂、复方甘草片、溴隐亭、黄连素、洛哌丁胺、蒙脱石、苯海拉明、扑尔敏、卡马西平等。

药源性便秘的防与治

药源性便秘的预防。（1）多喝水：充足的水分能维持体内水平衡，防止大便干燥。（2）增加膳食纤维：如水果、蔬菜、玉米、大豆、果胶等。膳食纤维能改变粪便性质和排便习惯，使粪便膨胀，刺激肠蠕动。（3）适宜的体育运动：适当的运动，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的恢复。（4）避免滥用泻药：为减少对直肠激惹及引起腹泻的副作用，使用泻药要适当地调整剂量，使其达到通便目的即可。（5）养成良好的生活习惯和排便习惯。

药源性便秘的治疗。（1）替换药物：一旦怀疑药源性便秘，可在医生指导下改换其他药物。以钙剂为例，如果补充的是碳酸钙，可以更改成如葡萄糖酸钙等其他的钙剂。（2）药物治疗：如果不能改换其他药物，需要使用安全性较高的通便药物，如乳果糖口服液、聚乙二醇等。例如，长期接受阿片类药物治疗，通常要应用预防性通便药物。（3）辅助治疗：超短波、按摩等理疗方法可作为辅助治疗手段。